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<告示>

K022 組織拡張器による再建手術(一連につき)

1 乳房(再建手術)の場合 通4

18,460点

2 その他の場合

19,400点



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<通知>

K022 組織拡張器による再建手術(一連につき)

(1)治療に要した日数又は回数にかかわらず、一連のものとして所定点数を算定する。
 なお、ここでいう一連とは、組織拡張器の挿入、生理食塩水等の注入及び組織拡張器の除去を含めた一連の手技のことであり、治療に要した日数又は回数にかかわらず、一連のものとして組織拡張器挿入時にのみ所定点数を算定する。
 また、拡張器の除去に要する手技料は別に算定できない。

<H30 保医発0305第1号>

(2)「1」の乳房(再建手術)の場合は、乳腺腫瘍に対する乳房切除術又は乳腺悪性腫瘍手術後の乳房再建術を行う症例で、次のいずれかに該当し、乳房用の組織拡張器を挿入した場合に限り算定できる。
 その際、その旨を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
 ただし、美容を目的とするものは保険給付の対象とならない。

  • ア】一次再建の場合

      乳腺全摘術後の症例で、かつ、皮膚欠損を生じないか、小範囲で緊張なく縫合閉鎖可能な症例。
     ただし、乳腺悪性腫瘍手術後の場合においては、術前診断においてStageⅡ以下で、皮膚浸潤、大胸筋浸潤や高度のリンパ節転移を認めないこと。

  • イ】二次再建の場合

      乳腺全摘術後で大胸筋が残存している症例。
     ただし、放射線照射により皮膚の血行や弾力性が障害されていないこと。

<H30 保医発0305第1号>

(3)「1」の乳房(再建手術)の場合において乳房切除術又は乳腺悪性腫瘍手術と乳房再建術を行う医療機関が異なる場合は、双方の持つ臨床情報、手術日、術式等を示す文書を相互に交付した上で、診療録に添付して保存すること。

<H30 保医発0305第1号>

(4)「2」のその他の場合は、「1」の乳房(再建手術)の場合以外の場合であって、先天異常、母斑(血管腫を含む。)、外傷性瘢痕拘縮、術後瘢痕拘縮及び悪性腫瘍切除後の患者に対して一般用の組織拡張器を挿入した場合に算定できる。
 なお、美容を目的とするものは保険給付外である。

<H30 保医発0305第1号>

(5)原則として1患者の同一部位の同一疾患に対して1回のみの算定であり、1回行った後に再度行っても算定できない。
 ただし、医学的な必要からそれ以上算定する場合においては、その詳細な理由を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。

<H30 保医発0305第1号>



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K022 組織拡張器による再建手術

(問15)乳房全摘術を施行した患者であって、組織拡張器の挿入を実施する場合は、どの手技料を準用するのか。

(答)「K022」組織拡張器による再建手術(一連につき)を準用する。
 ただし、乳腺悪性腫瘍手術後であることを確認できる診療録(臨床症状・手術日・術式等)が必要である。

<H25/8/6 事務連絡:疑義解釈資料(その15)>



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