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<告示>

コンタクトレンズ検査料1から3までに係る検査割合及び院内交付割合



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<通知>

(4)コンタクトレンズ検査料1から3までに係る検査割合及び院内交付割合

ア】1月から12月までの1年間の実績をもって施設基準の適合性を判断し、当該要件を満たしている場合は、翌年の4月1日から翌々年3月末日まで所定点数を算定できるものとする。

イ】「ア」にかかわらず、新規に届出をする場合は、届出前6月の実績(当該保険医療機関の新規開設又は眼科学的検査を実施する診療科を新規開設する場合であって、当該新規開設後6月以内に届け出る場合は、届出前3月の実績)をもって施設基準の適合性を判断し、届出のあった月の末日までに要件審査を終え、届出を受理した場合は、翌月の1日から翌年の3月末日まで所定点数を算定することができるものとする。
 また、月の最初の開庁日に要件審査を終え、届出を受理した場合には当該月の1日から翌年の3月末日まで所定点数を算定することができるものとする。
 なお、施設基準に適合しなくなったため所定点数を算定できなくなった後に、再度届出を行う場合は、新規に届出をする場合には該当しないものであること。

ウ】「イ」に該当する場合は、所定点数を算定し始めた月の初日から同年12月末日までの実績をもって施設基準の適合性を判断(コンタクトレンズ検査料を算定した患者数については、施設基準に規定する年間患者数を12で除して得た数に所定点数を算定した月数を乗じて得た数をもって判断する。
 なお、「エ」に該当する場合においても同様の取扱いとする。)し、当該要件を満たしている場合は、翌年の4月1日から翌々年3月末日まで所定点数を算定できるものとする。

エ】「ア」にかかわらず、コンタクトレンズに係る検査(コンタクトレンズ装用のための眼科学的検査及びコンタクトレンズの既装用者に対する眼科学的検査)を実施した患者の診療報酬明細書の件数が、届出時の実績が1月当たり平均500件を超える保険医療機関にあっては、1月から6月までの6か月間の実績(「イ」に該当し、かつ、6月までに所定点数の算定を開始した場合は、「ウ」にかかわらず、所定点数の算定を開始した月の初日から同年6月末日までの実績)をもって施設基準の適合性を判断し、当該要件を満たしている場合は、同年の10月1日から翌年3月末日まで所定点数を算定できるものとし、7月から12月までの6か月間の実績(「イ」に該当し、かつ、12月までに所定点数の算定を開始した場合は、「ウ」にかかわらず、所定点数の算定を開始した月の初日から同年12月末日までの実績)をもって施設基準の適合性を判断し、当該要件を満たしている場合は、翌年の4月1日から9月末日まで所定点数を算定できるものとする。

オ】コンタクトレンズに係る検査(コンタクトレンズ装用のための眼科学的検査及びコンタクトレンズの既装用者に対する眼科学的検査)に係る患者数の割合が、暦月1月間で33%(又は44%)を超えた場合又は30%(又は40%)以上33%(又は44%)未満の場合が暦月で3か月を超えた場合は、遅滞なく変更の届出を行うものとする。

新規届出の場合

例1:8月1日から算定を開始した場合

・翌年3月末(③の前日)までは算定可

・①~②までの実績により適合性を判断

・施設基準に適合している場合は、③~⑤までの期間算定可

・施設基準に適合していない場合は、③~⑤までの期間算定不可

・⑤の翌日以後の期間の算定の可否は、②の翌日から④までの期間における実績で判断する。

――+―――――+―――――+―――――+―――――+――

①8月1日 ②12月末日 ③4月1日 ④12月末日 ⑤3月末日

――+―――――+―――――+――

①8月1日 ②12月末日  ③4月1日

―――+―――――+――

④12月末日 ⑤3月末日

例2:2月1日から算定を開始した場合

・翌年3月末(③の前日)までは算定可

・①~②までの実績により適合性を判断

・施設基準に適合している場合は、③~⑤までの期間算定可

・施設基準に適合していない場合は、③~⑤までの期間算定不可

・⑤の翌日以後の期間の算定の可否は、②の翌日から④までの期間における実績で判断する。

――+―――――+―――――+―――――+―――――+――

①2月1日 ②12月末日 ③4月1日 ②12月末日 ⑤3月末日

――+―――――+―――――+――

①2月1日 ②12月末日  ③4月1日

―――+―――――+――

④12月末日  ⑤3月末日

<H30 保医発0305第3号>



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