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<告示>

H003-4 目標設定等支援・管理料

1 初回の場合

250点

2 2回目以降の場合

100点

注 区分番号「H001」に掲げる脳血管疾患等リハビリテーション料、区分番号「H001-2」に掲げる廃用症候群リハビリテーション料又は区分番号「H002」に掲げる運動器リハビリテーション料を算定すべきリハビリテーションを実施している要介護被保険者等である患者に対し、必要な指導等を行った場合に、3月に1回に限り算定する。



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<通知>

H003-4 目標設定等支援・管理料

(1)目標設定等支援・管理料は、要介護被保険者等に対するリハビリテーションの実施において、定期的な医師の診察、運動機能検査又は作業能力検査等の結果、患者との面接等に基づき、医師、看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、社会福祉士等の多職種が患者と共同して、個々の患者の特性に応じたリハビリテーションの目標設定と方向付けを行い、またその進捗を管理した場合に算定する。

<R2 保医発0305第1号>

(2)医師及びその他の従事者は、共同して目標設定等支援・管理シート(別紙様式23の5又はこれに準じた様式)を作成し、患者に交付し、その写しを診療録等に添付すること。

<R2 保医発0305第1号>

(3)医師は、作成した目標設定等支援・管理シートに基づき、少なくとも次に掲げる内容について、医師が患者又は患者の看護に当たる家族等(以下この区分番号において「患者等」という。)に対して説明すること。
 また、説明を受けた患者等の反応を踏まえ、必要に応じて適宜、リハビリテーションの内容を見直すこと。

  • ア】説明時点までの経過
  • イ】当該保険医療機関における治療開始時及び説明時点のADL評価

    (BI又はFIMによる評価の得点及びその内訳を含む。)

  • ウ】説明時点における患者の機能予後の見通し
  • エ】当該患者の生きがい、価値観等に対する医師及びその他の従事者の理解や認識及び「ウ」の機能予後の見通し等を踏まえ、どのような活動、社会参加の実現を目指してリハビリテーションを行っているか又は行う予定か。
  • オ】現在実施している、又は今後実施する予定のリハビリテーションが、それぞれ「エ」の目標にどのように関係するか。

<R2 保医発0305第1号>

(4)医師は、(3)の説明について、その内容、当該説明を患者等がどのように受け止め、どのように反応したかについて診療録に記載すること。

<R2 保医発0305第1号>

(5)当該患者が、以後、介護保険によるリハビリテーション等のサービスの利用が必要と思われる場合には、必要に応じて介護支援専門員と協力して、患者等に介護保険による訪問リハビリテーション、通所リハビリテーション等を提供する事業所(当該保険医療機関を含む。)を紹介し、見学、体験(入院中の患者以外の患者に限る。)を提案すること。

<R2 保医発0305第1号>



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診療報酬点数表2020
【通則】

第2章 特掲診療料

第7部 リハビリテーション
【通則】

第1節 リハビリテーション料



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