Ｉ００２　通院・在宅精神療法（１回につき） ツウイン・ザイタク　セイシンリョウホウ

Ｉ００２　通院・在宅精神療法（１回につき）

（１）通院・在宅精神療法とは、入院中の患者以外の患者であって、精神疾患又は精神症状を伴う脳器質性障害があるもの（患者の著しい病状改善に資すると考えられる場合にあっては当該患者の家族）に対して、精神科を担当する医師（研修医を除く。）が一定の治療計画のもとに危機介入、対人関係の改善、社会適応能力の向上を図るための指示、助言等の働きかけを継続的に行う治療方法をいう。

<R2 保医発0305第1号>

（２）通院・在宅精神療法は、精神科を標榜する保険医療機関の精神科を担当する医師が行った場合に限り算定する。

<R2 保医発0305第1号>

（３）通院・在宅精神療法は、同時に複数の患者又は複数の家族を対象に集団的に行われた場合には算定できない。

<R2 保医発0305第1号>

（４）通院・在宅精神療法の「１」の「イ」及び「１」の「ハ」の（２）並びに「２」の「イ」及び「２」の「ハ」の（３）は、診療に要した時間が５分を超えたときに限り算定する。

<R2 保医発0305第1号>

（５）通院・在宅精神療法の「１」の「ロ」及び「２」の「ロ」は、区分番号「Ａ０００」初診料を算定する初診の日（区分番号「Ａ０００」の初診料の「注５」のただし書に規定する初診を含む。）は、診療に要した時間が６０分以上の場合に限り算定することとし、「１」の「ハ」の（１）及び「２」の「ハ」の（２）は、診療に要した時間が３０分以上の場合に、「２」の「ハ」の（１）は、診療に要した時間が６０分以上の場合に限り算定する。
　この場合において、診療に要した時間とは、医師が自ら患者に対して行う問診、身体診察（視診、聴診、打診及び触診をいう。）及び当該通院・在宅精神療法に要する時間をいい、これら以外の診療に要する時間は含まない。

<R2 保医発0305第1号>

（６）通院・在宅精神療法の「１」の「イ」及び「２」の「イ」については、当該患者の退院後支援についての総合調整を担う都道府県、保健所を設置する市又は特別区（以下「都道府県等」という。）が、精神障害者の退院後支援に関する指針を踏まえて作成する退院後支援に関する計画に基づく支援期間にある患者に対し、当該計画において外来又は在宅医療を担うこととされている保険医療機関の精神科の医師が実施した場合に限り算定できる。

<R2 保医発0305第1号>

（７）通院・在宅精神療法の「１」の「イ」又は「１」の「ロ」及び「２」の「イ」又は「２」の「ロ」を算定する保険医療機関においては、以下のいずれかの要件に該当していること等、標榜時間外において、所属する保険医療機関を継続的に受診している患者に関する電話等の問合せに応じる体制を整備するとともに、必要に応じてあらかじめ連携している保険医療機関に紹介できる体制を有していることが望ましい。

ア】区分番号「Ａ００１」再診料の時間外対応加算１の届出を行っていること。

イ】精神科救急情報センター、都道府県、市町村、保健所、警察、消防（救急車）、救命救急センター、一般医療機関等からの患者に関する問合せ等に対し、原則として当該保険医療機関において、常時対応できる体制がとられていること。
　また、やむを得ない事由により、電話等による問合せに応じることができなかった場合であっても、速やかに折り返して電話することができる体制がとられていること。

<R2 保医発0305第1号>

（８）通院・在宅精神療法を算定するに当たっては、診療録に当該診療に要した時間を記載すること。
　ただし、当該診療に要した時間が明確でない場合には、当該診療に要した時間が５分、３０分又は６０分を超えたことが明らかであると判断される精神療法を行った場合に限り、「○分超」などの記載でも差し支えない。
　また、通院・在宅精神療法の「１」の「ロ」又は「２」の「ロ」又は「２」の「ハ」を算定する場合にあっては、診療報酬明細書の摘要欄に当該診療に要した時間を記載する。

<R2 保医発0305第1号>

（９）当該患者の家族に対する通院・在宅精神療法は、家族関係が当該疾患の原因又は増悪の原因と推定される場合に限り算定する。
　ただし、患者の病状説明、服薬指導等一般的な療養指導である場合は、算定できない。
　家族に対して通院・在宅精神療法を行った場合は、診療報酬明細書の摘要欄に家族と記載する。

<R2 保医発0305第1号>

（１０）通院・在宅精神療法を行った場合（家族に対して行った場合を含む。）は、その要点を診療録に記載する。

<R2 保医発0305第1号>

（１１）患者に対して通院・在宅精神療法を行った日と同一の日に家族に対して通院・在宅精神療法を行った場合における費用は、患者に対する通院・在宅精神療法の費用に含まれ、別に算定できない。

<R2 保医発0305第1号>

（１２）入院中の患者以外の精神疾患を有する患者に対して、通院・在宅精神療法に併せて区分番号「Ｉ００４」心身医学療法が算定できる自律訓練法、森田療法等の療法を行った場合であっても、通院・在宅精神療法のみにより算定する。

<R2 保医発0305第1号>

（１３）当該患者に対する通院・在宅精神療法を算定した場合は、同じ日に区分番号「Ｉ００３」標準型精神分析療法は算定できない。

<R2 保医発0305第1号>

（１４）通院・在宅精神療法は、精神科を標榜する保険医療機関の精神科を担当する医師が、訪問診療又は往診による診療を行った際にも算定できる。

<R2 保医発0305第1号>

（１５）「注３」に規定する加算は、必要に応じて児童相談所等と連携し、保護者等へ適切な指導を行った上で、２０歳未満の患者に対して、通院・在宅精神療法を行った場合（当該保険医療機関の精神科を初めて受診した日から起算して１年以内の期間に行った場合に限る。）に、所定点数に加算する。

<R2 保医発0305第1号>

（１６）「注４」に規定する児童思春期精神科専門管理加算は、児童思春期精神科の専門の医師（精神保健指定医に指定されてから５年以上にわたって主に２０歳未満の患者に対する精神医療に従事した医師であって、現に精神保健指定医である医師をいう。）又は当該専門の医師の指導の下、精神療法を実施する医師が、２０歳未満の患者（「イ」については１６歳未満の患者に限る。）に対し、専門的な精神療法を実施した場合に算定する。

<R2 保医発0305第1号>

（１７）「注４」の「ロ」については、発達障害や虐待の有無等を含む精神状態の総合的な評価、鑑別診断及び療育方針の検討等が必要な者に対し、発達歴や日常生活の状況の聴取・行動観察等に基づく、６０分以上の専門的な精神療法を実施すること。
　なお、実施に当たっては、以下の要件をいずれも満たすこと。

ア】発達障害の評価に当たっては、ＡＤＩ－Ｒ（Ａｕｔｉｓｍ　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　Ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ－Ｒｅｖｉｓｅｄ）やＤＩＳＣＯ（Ｔｈｅ　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ ｆｏｒ Ｓｏｃｉａｌ ａｎｄ　Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ）等で採用されている診断項目を考慮すること。

イ】患者及び患者の家族に、今後の診療計画について文書及び口頭で説明すること。
　説明に用いた診療計画の写しを診療録に添付すること。

<R2 保医発0305第1号>

（１８）「注５」に定める特定薬剤副作用評価加算は、抗精神病薬を服用中の患者について、精神保健指定医又はこれに準ずる者が、通常行うべき薬剤の副作用の有無等の確認に加え、更に薬原性錐体外路症状評価尺度を用いて定量的かつ客観的に薬原性錐体外路症状の評価を行った上で、薬物療法の治療方針を決定した場合に、月に１回に限り算定する。
　この際、別紙様式３３に準じて評価を行い、その結果と決定した治療方針について、診療録に記載すること。
　なお、同一月に区分番号「Ｉ００２－２」精神科継続外来支援・指導料の「注４」に規定する特定薬剤副作用評価加算を算定している患者については、当該加算は算定できない。

<R2 保医発0305第1号>

（１９）「注６」に定める所定点数には、「注３」から「注５」までの加算を含まないこと。
　また、別に厚生労働大臣が定める要件は、特掲診療料の施設基準等別表第十の二の四に掲げるものを全て満たすものをいう。
　なお、その留意事項は以下のとおりである。

ア】「当該保険医療機関において、３種類以上の抗うつ薬及び３種類以上の抗精神病薬の投与の頻度が一定以下であること」とは、当該保険医療機関において抗うつ薬又は抗精神病薬のいずれかを処方された患者のうち、３種類以上の抗うつ薬又は３種類以上の抗精神病薬を処方された患者の割合が１割未満であるか、その数が２０名未満であることをいう。
　なお、抗うつ薬及び抗精神病薬の種類数は区分番号「Ｆ１００」処方料における計算方法に準じる。
　抗うつ薬又は抗精神病薬を処方された患者のうち、３種類以上の抗うつ薬又は３種類以上の抗精神病薬を処方された患者の割合は、区分番号「Ｆ１００」処方料（３）「ウ」により報告したもののうち、直近のものを用いることとする。
　また、抗不安薬を３種類以上、睡眠薬を３種類以上、抗うつ薬を３種類以上又は抗精神病薬を３種類以上投与（以下この部において「向精神薬多剤投与」という。）していないために当該報告を行わなかった保険医療機関については、当該要件を満たすものとして扱う。

イ】「当該患者に対し、適切な説明や医学管理が行われていること」とは、当該月を含む過去３か月以内に以下の全てを行っていることをいう。

（イ）患者又はその家族等の患者の看護や相談に当たる者（以下「イ」において「患者等」という。）に対して、当該投与により見込む効果及び特に留意する副作用等について説明し、診療録に説明内容及び患者等の受け止めを記載していること。
　ただし、説明を行うことが診療上適切でないと考える場合は、診療録にその理由を記載することで代替して差し支えない。

（ロ）服薬状況（残薬の状況を含む。）を患者等から聴取し、診療録に記載していること。

（ハ）３種類以上の抗精神病薬を投与している場合は、「注５」に掲げる客観的な指標による抗精神病薬の副作用評価を行っていること。

（ニ）減薬の可能性について検討し、今後の減薬計画又は減薬計画が立てられない理由を患者等に説明し、診療録に説明内容及び患者等の受け止めを記載していること。

ウ】「当該処方が臨時の投薬等のもの又は患者の病状等によりやむを得ないものであること」とは、区分番号「Ｆ１００」処方料（３）の「ア」の（イ）から（ニ）までのいずれかに該当するものであることをいう。

<R2 保医発0305第1号>

（２０）「注７」に規定する措置入院後継続支援加算は、通院・在宅精神療法の「１」の「イ」を算定する患者に対し、医師の指示を受けた看護職員又は精神保健福祉士が、対面又は電話で、月１回以上の指導を行った上で、３月に１回以上の頻度で当該患者の退院後支援について総合調整を担う都道府県等に対し、当該患者の治療や生活の状況及びより一層の支援が必要と考えられる課題について、文書で情報提供している場合に、３月に１回に限り算定できる。
　診療録等において、毎回の指導内容を記載するとともに、都道府県等への情報提供の写しを記録すること。
　なお、指導等を実施した月の翌月以降に通院・在宅精神療法を行った場合に算定しても差し支えないこととし、指導等を行った月と算定する月が異なる場合には、診療報酬明細書の摘要欄に指導等を行った月を記載すること。

<R2 保医発0305第1号>

（２１）「注８」に規定する療養生活環境整備指導加算は、通院・在宅精神療法の「１」を算定する患者について、当該保険医療機関精神病棟における直近の入院において、区分番号「Ｂ０１５」精神科退院時共同指導料の「１」精神科退院時共同指導料１を算定した患者であって、退院した日の属する月の翌月末日までに当該保険医療機関を受診したもの又はその家族等に対して、精神科を担当する医師の指示の下、保健師、看護師又は精神保健福祉士が、療養生活環境を整備するための指導を行った場合に月１回に限り算定できる。
　なお、実施に当たっては、以下の要件をいずれも満たすこと。
　また、精神科退院時共同指導料１を算定した月と当該加算を算定する月が異なる場合には、診療報酬明細書の摘要欄に直近の精神科退院時共同指導料１を算定した年月を記載すること。

ア】当該患者の支援方針等について、多職種が共同して、３月に１回の頻度でカンファレンスを実施すること。
　また、カンファレンスには、以下の（イ）から（ハ）の職種がそれぞれ１名以上参加していること。
　なお、必要に応じて、（ニ）から（ヌ）の職種が参加すること。
　ただし、（イ）から（ヘ）については、当該保険医療機関の者に限る。

• （イ） 当該患者の診療を担当する精神科の医師
• （ロ） 保健師又は看護師（以下、この項において「看護師等」という。）
• （ハ） 精神保健福祉士
• （ニ） 薬剤師
• （ホ） 作業療法士
• （ヘ） 公認心理師
• （ト） 在宅療養担当医療機関の保険医の指示を受けた訪問看護ステーションの看護師等
• （チ） 在宅療養担当医療機関の保険医の指示を受けた訪問看護ステーションの作業療法士
• （リ） 市町村若しくは都道府県等の担当者
• （ヌ） その他の関係職種

イ】「ア」のカンファレンスにおいて、患者の状態を把握した上で、多職種が共同して別紙様式５１の２に掲げる「療養生活環境の整備に関する支援計画書」（この区分において「支援計画書」という。）を作成し、その写しを診療録等に添付する。
　なお、支援計画書の作成に当たっては、平成２８～３０年度厚生労働行政推進調査事業において「精神障害者の地域生活支援を推進する政策研究」の研究班が作成した、「包括的支援マネジメント実践ガイド」を参考にすること。
　ただし、初回のカンファレンスについては、区分番号「Ｂ０１５」精神科退院時共同指導料に規定する指導を実施した日から当該患者の状態に著しい変化を認めない場合に限り、当該指導時に作成した支援計画書（直近の入院中に作成した支援計画書に限る。）を用いても差し支えない。

ウ】当該患者を担当する看護師等又は精神保健福祉士は、患者等に対し、「イ」において作成した支援計画書の内容を説明し、かつ、当該支援計画書の写しを交付した上で、療養生活環境の整備のための指導を行う。
　また、担当する患者ごとに療養生活環境整備指導記録を作成し、当該指導記録に指導の要点、指導実施時間を明記すること。

<R2 保医発0305第1号>

<一部訂正 R2/3/31事務連絡>