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<告示>

十五の二 精神科救急・合併症入院料の施設基準等

(1)精神科救急・合併症入院料の施設基準

イ 都道府県が定める救急医療に関する計画に基づいて運営される救命救急センターを有している病院の病棟単位で行うものであること。

ロ 主として急性期の集中的な治療を要する精神疾患を有する患者を入院させ、精神病棟を単位として行うものであること。

ハ 医療法施行規則第19条第1項第1号に定める医師の員数以上の員数が配置されていること。

ニ 医療法施行規則第19条第2項第2号に定める看護師及び准看護師の員数以上の員数が配置されていること。

ホ 当該病棟における常勤の医師の数は、当該病棟の入院患者の数が16又はその端数を増すごとに1以上であること。

ヘ 当該病棟を有する保険医療機関に、常勤の精神科医が5名以上配置され、かつ、当該病棟に常勤の精神保健指定医が3名以上配置されていること。

ト 当該病棟において、1日に看護を行う看護師の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が10又はその端数を増すごとに1以上であること。
 ただし、当該病棟において、1日に看護を行う看護師が本文に規定する数に相当する数以上である場合には、当該病棟における夜勤を行う看護師の数は、本文の規定にかかわらず、2以上であることとする。

チ 当該地域における精神科救急医療体制の確保のために整備された精神科救急医療施設であること。

リ 精神科救急・合併症医療を行うにつき十分な体制が整備されていること。

ヌ 精神科救急・合併症医療を行うにつき十分な構造設備を有していること。

ル 精神科救急・合併症医療に係る実績を相当程度有していること。

(2)精神科救急・合併症入院料の「注2」の除外薬剤・注射薬

  別表第五の一の四に掲げる薬剤・注射薬

(3)精神科救急・合併症入院料の対象患者

  別表第十に掲げる患者

(4)精神科救急・合併症入院料の「注4」に規定する厚生労働大臣が定める状態

  統合失調症、統合失調型障害及び妄想性障害又は気分(感情)障害のもの

(5)看護職員夜間配置加算の施設基準

イ 当該病棟において、夜勤を行う看護職員の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が16又はその端数を増すごとに1以上であること。

ロ 当該保険医療機関において、入院患者に対する行動制限を必要最小限のものとするため、医師、看護師及び精神保健福祉士等で構成された委員会を設置していること。

ハ 夜間における看護業務の負担の軽減に資する十分な業務管理等の体制が整備されていること。

ニ 看護職員の負担の軽減及び処遇改善に資する体制が整備されていること。

(6)精神科救急・合併症入院料の「注5」に規定する厚生労働大臣が定める日

  当該病棟における夜勤を行う看護職員の数が3未満である日



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<通知>

第16の2 精神科救急・合併症入院料

1 精神科救急・合併症入院料に関する施設基準等

(1)医療法の規定に基づき許可を受け、若しくは届出をし、又は承認を受けた病床の数以上の入院患者を入院させていないこと。

<R2 保医発0305第2号>

(2)当該保険医療機関内に、精神科医師が5名以上常勤していること。

<R2 保医発0305第2号>

(3)当該保険医療機関内に当該入院料を算定する病棟以外の他の精神病棟が存在する場合は、当該他の精神病棟は、精神病棟入院基本料の10対1入院基本料、13対1入院基本料、15対1入院基本料、18対1入院基本料若しくは20対1入院基本料又は特定入院料を算定している病棟でなければならない。

<R2 保医発0305第2号>

(4)当該各病棟における常勤の医師の数は、当該病棟の入院患者の数が16又はその端数を増すごとに1以上であること。

<R2 保医発0305第2号>

(5)当該各病棟に2名以上の常勤の精神保健福祉士が配置されていること。

<R2 保医発0305第2号>

(6)当該各病棟において、日勤帯以外の時間帯にあっては、看護師が常時2人以上配置されていること。

<R2 保医発0305第2号>

(7)当該病棟の病床数は、1看護単位当たり60床以下であること。

<R2 保医発0305第2号>

(8)当該病棟に以下に定める合併症ユニットを有しており、当該病棟の病床のうち、隔離室を含む個室が半数以上を占めること。
 なお、合併症ユニットの病床は個室として算入することができる。

ア】当該病棟の治療室単位であり、当該病棟の病床数の2割以上であること。

イ】当該治療室に入院する患者は、常時8割以上が下記の身体疾患を持つ精神障害者であること。

  • (イ)呼吸器系疾患

    (肺炎、喘息発作、肺気腫、間質性肺炎の急性増悪、肺塞栓又は気胸)

  • (ロ) 心疾患

    (New York Heart Associationの心機能分類のⅢ度、Ⅳ度相当の心不全、虚血性心疾患又はモニター監視を必要とする不整脈)

  • (ハ) 手術又は直達・介達牽引を要する骨折
  • (ニ) 脊髄損傷
  • (ホ) 重篤な内分泌・代謝性疾患

    (インスリン投与を要する糖尿病、専門医の診療を要する内分泌疾患又は肝硬変に伴う高アンモニア血症)

  • (ヘ) 重篤な栄養障害

    (Body Mass Index 13未満の摂食障害)

  • (ト) 意識障害

    (急性薬物中毒、アルコール精神障害、電解質異常、代謝性疾患によるせん妄等)

  • (チ) 全身感染症

    (結核、後天性免疫不全症候群、梅毒1期、2期又は敗血症)

  • (リ) 中枢神経系の感染症(髄膜炎、脳炎等)
  • (ヌ) 急性腹症(消化管出血、イレウス等)
  • (ル) 劇症肝炎又は重症急性膵炎
  • (ヲ) 悪性症候群又は横紋筋融解症
  • (ワ) 広範囲(半肢以上)熱傷
  • (カ) 手術、化学療法若しくは放射線療法を要する状態又は末期の悪性腫瘍
  • (ヨ) 重篤な血液疾患(ヘモグロビン 7g/dl以下の貧血又は頻回に輸血を要する状態)の患者
  • (タ) 急性かつ重篤な腎疾患(急性腎不全、ネフローゼ症候群又は糸球体腎炎)の患者
  • (レ) 人工透析中又は腎不全で透析導入を要する状態
  • (ソ) 手術室での手術を必要とする状態
  • (ツ) 合併症妊娠・出産
  • (ネ) 膠原病(専門医による管理を必要とする状態)

ウ】身体合併症管理を行うために必要な次に掲げる装置及び器具を当該病棟内に常時備えていること。

  • (イ)救急蘇生装置
  • (ロ) 除細動器
  • (ハ) 心電計
  • (ニ) 呼吸循環監視装置

<R2 保医発0305第2号>

(9)必要な検査及びCT撮影が必要に応じて速やかに実施できる体制にあること。

<R2 保医発0305第2号>

(10)1月間の当該入院料を算定している病棟の患者の延べ入院日数のうち、4割以上が新規患者の延べ入院日数であること。

<R2 保医発0305第2号>

(11)当該病棟において、措置入院患者、鑑定入院患者、医療観察法入院患者及びクロザピンの新規導入を目的とした入院患者を除いた新規入院患者のうち4割以上が入院日から起算して3月以内に退院し、自宅等へ移行すること。
 「自宅等へ移行する」とは、患家、介護老人保健施設、介護医療院又は精神障害者施設へ移行することである。
 なお、ここでいう「患家」とは、退院先のうち、同一の保険医療機関の当該入院料に係る病棟以外の病棟へ転棟した場合、他の保険医療機関へ転院した場合及び介護老人保健施設、介護医療院又は精神障害者施設に入所した場合を除いたものをいう。
 また、退院後に、医科点数表第1章第2部通則5の規定により入院期間が通算される再入院をした場合は、移行した者として計上しない。

<R2 保医発0305第2号>

(12)精神科救急医療体制整備事業において基幹的な役割を果たしていること。
 具体的には、以下の「ア」から「ウ」までのいずれも満たしていること。

ア】常時精神科救急外来診療が可能であり、精神疾患に係る時間外、休日又は深夜における診療(電話等再診を除く。)件数が年間200件以上又は次の地域における人口1万人当たり2.5件以上であること。

  • (イ)当該保険医療機関の所在地の都道府県(政令市の区域を含むものとする。)
  • (ロ)1精神科救急医療圏と1基幹病院が対となって明確に区分された圏域がある場合(例えば政令市は市立病院が、政令市以外の地区は県立病院が救急基幹病院となる。)は、当該圏域

イ】精神疾患に係る時間外、休日又は深夜における入院件数が年間20件以上であること。

ウ】全ての入院形式の患者受入れが可能であること。

<R2 保医発0305第2号>

(13)当該病棟の年間の新規患者のうち6割以上が措置入院、緊急措置入院、医療保護入院、応急入院、鑑定入院、医療観察法入院及び合併症ユニットへ入院する身体疾患を有する精神障害者のいずれかに係るものであること。

<R2 保医発0305第2号>

(14)以下の地域における直近1年間における措置入院、緊急措置入院及び応急入院に係る新規入院患者のうち、原則として4分の1以上又は20件以上の患者を当該病棟において受け入れていること。

  • ア】当該保険医療機関の所在地の都道府県(政令市の区域を含むものとする。)
  • イ】1精神科救急医療圏と1基幹病院が対となって明確に区分された圏域がある場合(例えば政令市は市立病院が、政令市以外の地区は県立病院が救急基幹病院となる。)は、当該圏域

<R2 保医発0305第2号>

2 看護職員夜間配置加算の施設基準

(1)当該病棟において、夜間に看護を行う看護職員の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が16又はその端数を増すごとにに相当する数以上であること。

<R2 保医発0305第2号>

(2)行動制限最小化に係る委員会において次の活動を行っていること。

  • ア】行動制限についての基本的考え方や、やむを得ず行動制限する場合の手順等を盛り込んだ基本指針の整備
  • イ】患者の病状、院内における行動制限患者の状況に係るレポートをもとに、月1回程度の病状改善、行動制限の状況の適切性及び行動制限最小化のための検討会議の開催
  • ウ】当該保険医療機関における精神科診療に携わる職員全てを対象とした、精神保健及び精神障害者福祉に関する法律、隔離拘束の早期解除及び危機予防のための介入技術等に関する研修会の年2回程度の実施

<R2 保医発0305第2号>

(3)次に掲げる夜間における看護業務の負担軽減に資する業務管理等に関する項目のうち、2項目以上を満たしていること。
 ただし、当該加算を算定する病棟が2交代制勤務又は変則2交代制勤務を行う病棟のみで構成される保険医療機関である場合は、「ア」及び「ウ」から「ク」までのうち、2項目以上を満たしていること。
 なお、各項目の留意点については、別添3の第4の3の「9」の(3)と同様であること。

ア】当該病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護職員の勤務終了時刻と直後の勤務の開始時刻の間が11時間以上であること。

イ】3交代制勤務又は変則3交代制勤務の病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護職員の勤務開始時刻が、直近の勤務の開始時刻の概ね24時間後以降となる勤務編成であること。

ウ】当該病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護職員の連続して行う夜勤の数が2回以下であること。

エ】当該病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護要員看護職員の夜勤後の暦日の休日が確保されていること。

オ】当該病棟において、夜勤時間帯の患者のニーズに対応できるよう、早出や遅出等の柔軟な勤務体制の工夫がなされていること。

カ】当該保険医療機関において、所属部署以外の部署を一時的に支援するために、夜勤時間帯を含めた各部署の業務量を把握・調整するシステムが構築されており、かつ、部署間での業務標準化に取り組み、過去1年間に当該システムを夜勤時間帯に運用した実績があること。

キ】当該保険医療機関において、夜勤時間帯を含めて開所している院内保育所を設置しており、夜勤を含む交代制勤務に従事する医療従事者の利用実績があること。

ク】当該病棟において、ICT、AI、IoT等の活用によって、看護要員看護職員の業務負担軽減を行っていること。

<R2 保医発0305第2号>

<一部訂正 R2/6/9事務連絡>

(4)看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制を整備していること。
 当該体制については、別添2の第2の「11」の(3)の例による。

<R2 保医発0305第2号>

3 届出に関する事項

(1)精神科救急・合併症入院料の施設基準に係る届出は、別添7の様式9様式20(精神保健指定医については、備考欄に指定番号を記載すること。)、様式53及び様式55を用いることとし、当該病棟の配置図(合併症ユニット及び隔離室の位置が分かるもの。)を添付すること。
 この場合において、病棟の勤務実績表で看護要員の職種が確認できる場合は、様式20の当該看護要員のみを省略することができること。
 なお、精神科救急医療体制の整備等に係る実績を評価するため、毎年7月において様式53及び様式55を届け出ること。

<R2 保医発0305第2号>

(2)「注5」に規定する看護職員夜間配置加算の施設基準に係る届出は、別添7の様式9様式13の3様式20及び「特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」の別添2の様式48を用いること。
 なお、当該加算の様式48に係る届出については、医療保護入院等診療料の届出を行っている場合は、別に地方厚生(支)局長に対して、届出を行う必要はないこと。
 ただし、当該加算に係る前年度における看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画の取組状況を評価するため、毎年7月において様式13の3を届け出ること。

<R2 保医発0305第2号>



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精神科救急・合併症入院料の施設基準等

(問75)精神病棟入院基本料に係る精神保健福祉士配置加算、精神科措置入院退院支援加算、精神科急性期医師配置加算、精神科救急入院料、精神科急性期治療病棟入院料、精神科救急・合併症入院料、精神療養病棟入院料に係る精神保健福祉士配置加算及び地域移行機能強化病棟入院料において規定される患家に介護医療院は含まれるのか。

(答)含まれる。

<H30/3/30 事務連絡:疑義解釈資料(その1)>

(問3)精神科急性期医師配置加算、精神科救急入院料、精神科急性期治療病棟入院料、精神科救急・合併症入院料において、「「患家」とは、退院先のうち、同一の保険医療機関の当該入院料に係る病棟以外の病棟へ転棟した場合、他の保険医療機関へ転院した場合及び介護老人保健施設に入所した場合を除いたものをいう。」とあるが、当該入院料に係る病棟以外の病棟へ転棟後、当該保険医療機関への入院日から起算して3月以内に自宅等に退院した場合は、自宅等へ移行したものとしてよいか。

(答)よい。なお、精神病棟入院基本料に係る精神保健福祉士配置加算、精神療養病棟入院料に係る精神保健福祉士配置加算、地域移行機能強化病棟入院料については、当該入院料に係る病棟以外の病棟へ転棟した場合は、自宅等へ移行したものには該当しない。

<H30/5/25 事務連絡:疑義解釈資料(その4)>

(問16)精神病棟入院基本料に係る精神保健福祉士配置加算、精神科措置入院退院支援加算、精神科急性期医師配置加算、精神科救急入院料、精神科急性期治療病棟入院料、精神科救急・合併症入院料、精神療養病棟入院料に係る精神保健福祉士配置加算及び地域移行機能強化病棟入院料において、同一の敷地内にある介護医療院又は介護老人保健施設に退院した場合も自宅等への退院に含まれるという理解でよいか。

(答)よい。

<H30/7/10 事務連絡:疑義解釈資料(その5)>

【夜間における看護業務】

(問11)夜間看護体制加算(区分番号「A106」障害者施設等入院基本料の「注10」、「A207-3」急性期看護補助体制加算の「注3」、「A214」看護補助加算の「注3」)、「A207-4」看護職員夜間配置加算、看護職員夜間配置加算(「A311」精神科救急入院料の「注5」、「A311-3」精神科救急・合併症入院料の「注5」)の施設基準における「夜間における看護業務の負担軽減に資する業務管理等に関する項目」のうち、「夜勤後の暦日の休日が確保されていること」について、例えば、4月1日の18時から24時を越えて夜勤を行った場合には、4月3日に暦日の休日を確保するということか。

(答)そのとおり。

<R2/3/31 事務連絡:疑義解釈資料(その1)>

(問12)「夜間における看護業務の負担軽減に資する業務管理等に関する項目」のうち、「夜勤時間帯の患者のニーズに対応できるよう、早出や遅出等の柔軟な勤務体制の工夫がなされていること」について、どのような勤務体制がとられていれば要件を満たすか。

(答)深夜や早朝における患者の状態等に対応する業務量を把握した上で、早出や遅出等を組み合わせた勤務体制をとること。
 なお、勤務者の希望を加味した上で、1か月の間に10日以上、早出や遅出等の活用実績があることが望ましい。
 また、早出及び遅出の勤務時間には、各保険医療機関が定めた夜勤時間帯(午後10時から午前5時までの時間を含めた連続する16時間)のうち少なくとも2時間を含むこと。

<R2/3/31 事務連絡:疑義解釈資料(その1)>

(問13)「夜間における看護業務の負担軽減に資する業務管理等に関する項目」のうち、「夜勤時間帯を含めて開所している院内保育所を設置しており、夜勤を含む交代制勤務に従事する医療従事者の利用実績があること」について、どの程度の利用実績があればよいか。

(答)少なくとも月に1人は利用実績があること。
 また、これに伴い、「疑義解釈資料の送付について(その1)」(平成28年3月31日事務連絡)の問49の①は廃止する。

<R2/3/31 事務連絡:疑義解釈資料(その1)>

(問14)「夜間における看護業務の負担軽減に資する業務管理等に関する項目」のうち、「ICT、AI、IoT等の活用によって、看護要員の業務負担軽減を行っていること」について、

①具体的にはどのようなものを活用することが想定されるか。

②1年に1回以上実施する看護要員による評価の方法に関する規定はあるのか。

(答)

①看護記録の音声入力、AIを活用したリスクアセスメント、ウェアラブルセンサ等を用いたバイタルサインの自動入力等が例として挙げられる。
 単にナースコール、心電図又はSpO2モニター、電子カルテ等を用いていること等は該当しない。

②看護要員の業務負担軽減に資するものとなっているかどうかを評価し、それをもとに活用方法等を検討することが可能であれば、具体的な手法については定めていない。

<R2/3/31 事務連絡:疑義解釈資料(その1)>

【クロザピン】

(問41)区分番号「A249」精神科急性期医師配置加算、区分番号「A311」精神科救急入院料、区分番号「A311-2」精神科急性期治療病棟入院料又は区分番号「A311-3」精神科救急・合併症入院料について、「クロザピンを新規に導入する」とは、当該病棟においてクロザピンを新規に投与開始したことを指すのか。

(答)そのとおり。

<R2/3/31 事務連絡:疑義解釈資料(その1)>

(問42)区分番号「A249」精神科急性期医師配置加算、区分番号「A311」精神科救急入院料、区分番号「A311-2」精神科急性期治療病棟入院料又は区分番号「A311-3」精神科救急・合併症入院料の施設基準において、「(略)クロザピンの新規導入を目的とした入院患者を除いた新規入院患者のうち、4割(6割)以上が入院日から起算して3月以内に退院し、自宅等へ移行すること」とあるが、クロザピンの新規導入を目的とした新規入院患者とは、当該保険医療機関の他の病棟から転棟した患者のみを指すのか。

(答)転棟かどうかにかかわらず、クロザピンの新規導入を目的とした新規入院患者を指す。

<R2/3/31 事務連絡:疑義解釈資料(その1)>



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