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<告示>

D006-19 がんゲノムプロファイリング検査

44,000点

注1 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において実施した場合に限り算定する。

注2 抗悪性腫瘍剤による治療法の選択を目的として他の検査を実施した場合であって、当該他の検査の結果により区分番号「B011-5」に掲げるがんゲノムプロファイリング評価提供料を算定する場合は、所定点数から当該他の検査の点数を減算する。



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<通知>

D006-19 がんゲノムプロファイリング検査

(1)固形腫瘍の腫瘍細胞又は血液を検体とし、100以上のがん関連遺伝子の変異等を検出するがんゲノムプロファイリング検査に用いる医療機器等として薬事承認又は認証を得ている次世代シーケンシングを用いて、包括的なゲノムプロファイルの取得を行う場合に、検体提出時に患者1人につき1回(以下の「イ」の場合については、血液を検体とする検査を含めて2回)に限り算定できる。
 ただし、血液を検体とする場合については、以下に掲げる場合にのみ算定できる。

ア】医学的な理由により、固形腫瘍の腫瘍細胞を検体としてがんゲノムプロファイリング検査を行うことが困難な場合。
 この際、固形腫瘍の腫瘍細胞を検体とした検査が実施困難である医学的な理由を診療録及び診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。

イ】固形腫瘍の腫瘍細胞を検体として実施したがんゲノムプロファイリング検査において、包括的なゲノムプロファイルの結果を得られなかった場合。
 この際、その旨を診療録及び診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。

<R6 保医発0305第4号>

(2)標準治療がない固形がん患者又は局所進行若しくは転移が認められ標準治療が終了となった固形がん患者(終了が見込まれる者を含む。)であって、関連学会の化学療法に関するガイドライン等に基づき、全身状態及び臓器機能等から、当該検査施行後に化学療法の適応となる可能性が高いと主治医が判断した者に対して実施する場合に限り算定できる。

<R6 保医発0305第4号>

(3)がんゲノムプロファイルの解析により得られる遺伝子のシークエンスデータ(FASTQ又はBAM)、解析データ(VCF、XML又はYAML)及び臨床情報等を、患者の同意に基づき、保険医療機関又は検査会社等からがんゲノム情報管理センター(C-CAT)に提出すること。
 この際、当該データの提出及び二次利用について、患者に対して書面を用いて説明し、同意の有無について診療録及び管理簿等に記載すること。
 なお、これらの手続きに当たっては、個人情報の保護に係る諸法令を遵守すること。

<R6 保医発0305第4号>

(4)C-CATへのデータ提出又はデータの二次利用に係る同意が得られない場合であっても、当該検査を実施し、算定することができる。
 その際には同意が得られなかった旨を診療録及び管理簿に記載すること。

<R6 保医発0305第4号>

(5)医療関係団体が定める「インフォームド・コンセント手順書」を遵守し、患者からの同意取得について適切な手続きを確保すること。

<R6 保医発0305第4号>

(6)「注2」に係る規定は、固形腫瘍の腫瘍細胞又は血液を検体とし、100以上のがん関連遺伝子の変異等を検出するがんゲノムプロファイリング検査に用いる医療機器等として薬事承認又は認証を得ている次世代シーケンシングを用いて、次に掲げる抗悪性腫瘍剤による治療法の選択を目的とした検査を実施した際に併せて取得している包括的なゲノムプロファイルの結果を、標準治療後(終了が見込まれる場合も含む。)にエキスパートパネルで検討を行った上で、治療方針等について文書を用いて患者に説明することにより、「B011-5」に掲げるがんゲノムプロファイリング評価提供料を算定する場合に適用する。
 なお、この場合には(2)から(5)までを満たすこと。
 この際、診療報酬明細書の摘要欄に、包括的なゲノムプロファイルの結果を併せて取得した検査の実施日を記載すること。

  • ア】肺癌におけるEGFR遺伝子検査、ROS1融合遺伝子検査、ALK融合遺伝子検査、RAS遺伝子検査、HER2遺伝子検査
  • イ】大腸癌におけるRAS遺伝子検査、HER2遺伝子検査、BRAF遺伝子検査
  • ウ】乳癌におけるHER2遺伝子検査
  • エ】固形癌におけるマイクロサテライト不安定性検査
  • オ】肺癌におけるMETex14遺伝子検査
  • カ】悪性黒色腫におけるBRAF遺伝子検査
  • キ】固形癌におけるNTRK融合遺伝子検査、腫瘍遺伝子変異量検査、RET融合遺伝子検査
  • ク】胆道癌におけるFGFR2融合遺伝子検査
  • ケ】卵巣癌又は前立腺癌におけるBRCA1遺伝子及びBRCA2遺伝子検査
  • コ】乳癌におけるAKT1遺伝子変異検査、PIK3CA遺伝子変異検査、PTEN遺伝子変異検査

<R6 保医発0305第4号>

<一部改正:R6 保医発0430第1号>



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