Ｈ００３－４　目標設定等支援・管理料 モクヒョウ　セッテイトウ　シエン・カンリリョウ

Ｈ００３－４　目標設定等支援・管理料

（１）目標設定等支援・管理料は、要介護被保険者等に対するリハビリテーションの実施において、定期的な医師の診察、運動機能検査又は作業能力検査等の結果、患者との面接等に基づき、医師、看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、社会福祉士等の多職種が患者と共同して、個々の患者の特性に応じたリハビリテーションの目標設定と方向付けを行い、またその進捗を管理した場合に算定する。

<R6 保医発0305第4号>

（２）医師及びその他の従事者は、共同して目標設定等支援・管理シート（別紙様式２３の５又はこれに準じた様式）を作成し、患者に交付し、その写しを診療録等に添付すること。

<R6 保医発0305第4号>

（３）医師は、作成した目標設定等支援・管理シートに基づき、少なくとも次に掲げる内容について、医師が患者又は患者の看護に当たる家族等（以下この区分番号において「患者等」という。）に対して説明すること。
　また、説明を受けた患者等の反応を踏まえ、必要に応じて適宜、リハビリテーションの内容を見直すこと。

• ア】説明時点までの経過
• イ】当該保険医療機関における治療開始時及び説明時点のＡＤＬ評価

  （ＢＩ又はＦＩＭによる評価の得点及びその内訳を含む。）

• ウ】説明時点における患者の機能予後の見通し
• エ】当該患者の生きがい、価値観等に対する医師及びその他の従事者の理解や認識及び「ウ」の機能予後の見通し等を踏まえ、どのような活動、社会参加の実現を目指してリハビリテーションを行っているか又は行う予定か。
• オ】現在実施している、又は今後実施する予定のリハビリテーションが、それぞれ「エ」の目標にどのように関係するか。

<R6 保医発0305第4号>

（４）医師は、（３）の説明について、その内容、当該説明を患者等がどのように受け止め、どのように反応したかについて診療録に記載すること。

<R6 保医発0305第4号>

（５）当該患者が、以後、介護保険によるリハビリテーション等のサービスの利用が必要と思われる場合には、必要に応じて介護支援専門員と協力して、患者等に介護保険による訪問リハビリテーション、通所リハビリテーション等を提供する事業所（当該保険医療機関を含む。）を紹介し、見学、体験（入院中の患者以外の患者に限る。）を提案すること。

<R6 保医発0305第4号>