外来緩和ケア管理料の施設基準等

第４の４　外来緩和ケア管理料

１　外来緩和ケア管理料に関する施設基準

（１）当該保険医療機関内に、以下の４名から構成される緩和ケアに係るチーム（以下「緩和ケアチーム」という。）が設置されていること。

• ア】身体症状の緩和を担当する専任の常勤医師
• イ】精神症状の緩和を担当する専任の常勤医師
• ウ】緩和ケアの経験を有する専任の常勤看護師
• エ】緩和ケアの経験を有する専任の薬剤師

なお、「ア」から「エ」までのうちいずれか１人は専従であること。
　ただし、当該緩和ケアチームが診療する患者数が１日に１５人以内である場合は、いずれも専任で差し支えない。
　また、「注４」に規定する点数を算定する場合は、以下から構成される緩和ケアチームにより、緩和ケアに係る専門的な診療が行われていること。

• オ】身体症状の緩和を担当する常勤医師
• カ】精神症状の緩和を担当する医師
• キ】緩和ケアの経験を有する看護師
• ク】緩和ケアの経験を有する薬剤師

<R6 保医発0305第6号>

（２）緩和ケアチームの構成員は、緩和ケア診療加算に係る緩和ケアチームの構成員及び小児緩和ケア診療加算に係る小児緩和ケアチームの構成員と兼任であって差し支えない。
　また、悪性腫瘍患者に係る緩和ケアの特性に鑑みて、専従の医師にあっても、緩和ケア診療加算を算定すべき診療、小児緩和ケア診療加算を算定すべき診療及び外来緩和ケア管理料を算定すべき診療に影響のない範囲においては、専門的な緩和ケアに関する外来診療を行って差し支えない（ただし、専門的な緩和ケアに関する外来診療に携わる時間は、所定労働時間の２分の１以下であること。）。

<R6 保医発0305第6号>

（３）（１）の緩和ケアチームの専従の職員について、介護保険施設等又は指定障害者支援施設等からの求めに応じ、当該介護保険施設等又は指定障害者支援施設等において緩和ケアの専門性に基づく助言を行う場合には、緩和ケアチームの業務について専従とみなすことができる。
　ただし、介護保険施設等又は指定障害者支援施設等に赴いて行う助言に携わる時間は、原則として月１０時間以下であること。
　また介護保険施設等又は指定障害者支援施設は次に掲げるものをいう。

• イ】指定介護老人福祉施設
• ロ】指定地域密着型介護老人福祉施設
• ハ】介護老人保健施設
• ニ】介護医療院
• ホ】指定特定施設入居者生活介護事業所
• ヘ】指定地域密着型特定施設入居者生活介護事業所
• ト】指定介護予防特定施設入居者生活介護事業所
• チ】指定認知症対応型共同生活介護事業所
• リ】指定介護予防認知症対応型共同生活介護事業所
• ヌ】指定障害者支援施設
• ル】指定共同生活援助事業所
• ヲ】指定福祉型障害児入所施設

<R6 保医発0305第6号>

（４）（１）の「ア」又は「オ」に掲げる医師は、悪性腫瘍の患者又は後天性免疫不全症候群の患者を対象とした症状緩和治療を主たる業務とした３年以上の経験を有する者であること。
　なお、末期心不全の患者を対象とする場合には、末期心不全の患者を対象とした症状緩和治療を主たる業務とした３年以上の経験を有する者であっても差し支えない。
　また、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週２２時間以上の勤務を行っている専任の非常勤医師（悪性腫瘍患者又は後天性免疫不全症候群の患者を対象とした症状緩和治療を主たる業務とした３年以上の経験を有する医師に限る（末期心不全の患者を対象とする場合には、末期心不全の患者を対象とした症状緩和治療を主たる業務とした３年以上の経験を有する者であっても差し支えない。）。）を２名組み合わせることにより、常勤医師の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤医師が配置されている場合には、当該２名の非常勤医師が緩和ケアチームの業務に従事する場合に限り、当該基準を満たしていることとみなすことができる。

<R6 保医発0305第6号>

（５）（１）の「イ」又は「カ」に掲げる医師は、３年以上がん専門病院又は一般病院での精神医療に従事した経験を有する者であること。
　また、「イ」に掲げる医師については、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週２２時間以上の勤務を行っている専任の非常勤医師（３年以上がん専門病院又は一般病院での精神医療に従事した経験を有する医師に限る。）を２名組み合わせることにより、常勤医師の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤医師が配置されている場合には、当該２名の非常勤医師が緩和ケアチームの業務に従事する場合に限り、当該基準を満たしていることとみなすことができる。

<R6 保医発0305第6号>

（６）（１）の「ア」、「イ」、「オ」及び「カ」に掲げる医師のうち、悪性腫瘍の患者に対して緩和ケアに係る診療を行う場合には、以下の「ア」又は「イ」のいずれかの研修を修了している者であること。
　また、末期心不全症候群の患者に対して緩和ケアに係る診療を行う場合には、「ア」、「イ」又は「ウ」のいずれかの研修を修了している者であること。
　なお、後天性免疫不全症候群の患者に対して緩和ケアに係る診療を行う場合には下記研修を修了していなくてもよい。

• ア】がん等の診療に携わる医師等に対する緩和ケア研修会の開催指針に準拠した緩和ケア研修会
• イ】緩和ケアの基本教育のための都道府県指導者研修会（国立研究開発法人国立がん研究センター主催）等
• ウ】日本心不全学会により開催される基本的心不全緩和ケアトレーニングコース

<R6 保医発0305第6号>

（７）（１）の「ウ」又は「キ」に掲げる看護師は、５年以上悪性腫瘍の患者の看護に従事した経験を有し、緩和ケア病棟等における研修を修了している者であること。
　なお、ここでいう緩和ケア病棟等における研修とは、次の事項に該当する研修のことをいう。

ア】国又は医療関係団体等が主催する研修であること（６００時間以上の研修期間で、修了証が交付されるものに限る。）。

イ】緩和ケアのための専門的な知識・技術を有する看護師の養成を目的とした研修であること。

ウ】講義及び演習により、次の内容を含むものであること。

• （イ）ホスピスケア・疼痛緩和ケア総論及び制度等の概要
• （ロ）悪性腫瘍又は後天性免疫不全症候群のプロセスとその治療
• （ハ）悪性腫瘍又は後天性免疫不全症候群患者の心理過程
• （ニ）緩和ケアのためのアセスメント並びに症状緩和のための支援方法
• （ホ）セルフケアへの支援及び家族支援の方法
• （ヘ）ホスピス及び疼痛緩和のための組織的取組とチームアプローチ
• （ト）ホスピスケア・緩和ケアにおけるリーダーシップとストレスマネジメント
• （チ）コンサルテーション方法
• （リ）ケアの質を保つためのデータ収集・分析等について

エ】実習により、事例に基づくアセスメントとホスピスケア・緩和ケアの実践

<R6 保医発0305第6号>

（８）（１）の「エ」又は「ク」に掲げる薬剤師は、麻薬の投薬が行われている悪性腫瘍の患者に対する薬学的管理及び指導などの緩和ケアの経験を有する者であること。

<R6 保医発0305第6号>

（９）（１）の「ア」、「イ」、「オ」及び「カ」に掲げる医師については、緩和ケア病棟入院料の届出に係る担当医師と兼任ではないこと。
　ただし、緩和ケア病棟入院料の届出に係る担当医師が複数名である場合は、緩和ケアチームに係る業務に関し専任である医師については、緩和ケア病棟入院料の届出に係る担当医師と兼任であっても差し支えないものとする。

<R6 保医発0305第6号>

（１０）症状緩和に係るカンファレンスが週１回程度開催されており、緩和ケアチームの構成員及び必要に応じて、当該患者の診療を担う保険医、看護師、薬剤師などが参加していること。

<R6 保医発0305第6号>

（１１）当該医療機関において緩和ケアチームが組織上明確に位置づけられていること。

<R6 保医発0305第6号>

（１２）院内の見やすい場所に緩和ケアチームによる診療が受けられる旨の掲示をするなど、患者に対して必要な情報提供がなされていること。

<R6 保医発0305第6号>

２　外来緩和ケア管理料の「注５」に関する施設基準

情報通信機器を用いた診療の届出を行っていること。

<R6 保医発0305第6号>

３　届出に関する事項

（１）外来緩和ケア管理料の施設基準に係る届出は、別添２の様式５の４を用いること。

<R6 保医発0305第6号>

（２）外来緩和ケア管理料の「注５」に関する施設基準については、情報通信機器を用いた診療の届出を行っていればよく、外来緩和ケア管理料の「注５」として特に地方厚生（支）局長に対して、届出を行う必要はないこと。

<R6 保医発0305第6号>