様式55 植込型骨導補聴器（直接振動型）植込術、人工中耳植込術、人工内耳植込術、植込型骨導補聴器移植術、植込型骨導補聴器交換術の施設基準に係る届出書添付書類
<R6 保医発0305第6号>
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医科診療報酬点数表
【通則】
特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて【別添２／様式】
※英数字、「-」は半角、その他は全角で入力してください。
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