様式56の4 内視鏡下甲状腺部分切除、腺腫摘出術、内視鏡下バセドウ甲状腺全摘（亜全摘）術（両葉）、内視鏡下副甲状腺（上皮小体）腺腫過形成手術、内視鏡下甲状腺悪性腫瘍手術の施設基準に係る届出書添付書類
<R6 保医発0305第6号>
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医科診療報酬点数表
【通則】
特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて【別添２／様式】
※英数字、「-」は半角、その他は全角で入力してください。
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