様式65の5　腹腔鏡下小切開骨盤内リンパ節群郭清術・腹腔鏡下小切開後腹膜リンパ節群郭清術・腹腔鏡下小切開後腹膜腫瘍摘出術・腹腔鏡下小切開後腹膜悪性腫瘍手術・腹腔鏡下小切開副腎摘出術・腹腔鏡下小切開腎部分切除術・腹腔鏡下小切開腎摘出術・腹腔鏡下小切開尿管腫瘍摘出術・腹腔鏡下小切開腎（尿管）悪性腫瘍手術・腹腔鏡下小切開膀胱腫瘍摘出術・腹腔鏡下小切開前立腺悪性腫瘍手術の施設基準に係る届出書添付書類

<R6 保医発0305第6号>

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医科診療報酬点数表
【通則】

特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて【別添２／様式】

ワード①

ワード②

ワード③

ワード④

ワード⑤ を除く

※英数字、「-」は半角、その他は全角で入力してください。

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