Ｉ００２　通院・在宅精神療法（１回につき） ツウイン・ザイタク　セイシンリョウホウ

Ｉ００２　通院・在宅精神療法（１回につき）

（１）通院・在宅精神療法とは、入院中の患者以外の患者であって、精神疾患又は精神症状を伴う脳器質性障害があるもの（患者の著しい病状改善に資すると考えられる場合にあっては当該患者の家族）に対して、精神科を担当する医師（研修医を除く。以下この区分において同じ。）が一定の治療計画のもとに危機介入、対人関係の改善、社会適応能力の向上を図るための指示、助言等の働きかけを継続的に行う治療方法をいう。

<R6 保医発0305第4号>

（２）通院・在宅精神療法は、精神科を標榜する保険医療機関の精神科を担当する医師が行った場合に限り算定する。

<R6 保医発0305第4号>

（３）通院・在宅精神療法は、同時に複数の患者又は複数の家族を対象に集団的に行われた場合には算定できない。

<R6 保医発0305第4号>

（４）通院・在宅精神療法の「１」の「イ」及び「１」の「ハ」の（２）並びに「２」の「イ」及び「２」の「ハ」の（３）は、診療に要した時間が５分を超えたときに限り算定する。

<R6 保医発0305第4号>

（５）通院・在宅精神療法の「１」の「ロ」及び「２」の「ロ」は、「Ａ０００」初診料を算定する初診の日（「Ａ０００」の初診料の「注５」のただし書に規定する初診を含む。）は、診療に要した時間が６０分以上の場合に限り算定することとし、「１」の「ハ」の（１）及び「２」の「ハ」の（２）は、診療に要した時間が３０分以上の場合に、「２」の「ハ」の（１）は、診療に要した時間が６０分以上の場合に限り算定する。
　この場合において、診療に要した時間とは、医師が自ら患者に対して行う問診、身体診察（視診、聴診、打診及び触診をいう。）及び当該通院・在宅精神療法に要する時間をいい、これら以外の診療及び医師以外の職員による相談等に要する時間は含まない。

<R6 保医発0305第4号>

（６）通院・在宅精神療法の「１」の「イ」及び「２」の「イ」については、当該患者の退院後支援についての総合調整を担う都道府県、保健所を設置する市又は特別区（以下「都道府県等」という。）が、精神障害者の退院後支援に関する指針を踏まえて作成する退院後支援に関する計画に基づく支援期間にある患者に対し、当該計画において外来又は在宅医療を担うこととされている保険医療機関の精神科の医師が実施した場合に限り算定できる。

<R6 保医発0305第4号>

（７）通院・在宅精神療法の「１」の「イ」又は「１」の「ロ」及び「２」の「イ」又は「２」の「ロ」を算定する保険医療機関においては、以下のいずれかの要件に該当していること等、標榜時間外において、所属する保険医療機関を継続的に受診している患者に関する電話等の問合せに応じる体制を整備するとともに、必要に応じてあらかじめ連携している保険医療機関に紹介できる体制を有していることが望ましい。

ア】「Ａ００１」再診料の時間外対応加算１の届出を行っていること。

イ】精神科救急情報センター、都道府県、市町村、保健所、警察、消防（救急車）、救命救急センター、一般医療機関等からの患者に関する問合せ等に対し、原則として当該保険医療機関において、常時対応できる体制がとられていること。
　また、やむを得ない事由により、電話等による問合せに応じることができなかった場合であっても、速やかに折り返して電話することができる体制がとられていること。

<R6 保医発0305第4号>

（８）通院・在宅精神療法を算定するに当たっては、診療録及び診療報酬明細書の摘要欄に当該診療に要した時間を１０分単位で記載すること。
　ただし、３０分又は６０分を超える診療を行った場合であって、当該診療に要した時間が明確でない場合には、当該診療に要した時間が３０分又は６０分を超えたことが明らかであると判断される精神療法を行った場合に限り、「○分超」などの記載でも差し支えない。
　また、５分以上１０分未満の診療を行った場合は、「５分以上１０分未満」と記載する。

<R6 保医発0305第4号>

（９）当該患者の家族に対する通院・在宅精神療法は、家族関係が当該疾患の原因又は増悪の原因と推定される場合に限り算定する。
　ただし、患者の病状説明、服薬指導等一般的な療養指導である場合は、算定できない。
　家族に対して通院・在宅精神療法を行った場合は、診療報酬明細書の摘要欄に家族と記載する。

<R6 保医発0305第4号>

（１０）通院・在宅精神療法を行った場合（家族に対して行った場合を含む。）は、その要点を診療録に記載する。

<R6 保医発0305第4号>

（１１）患者に対して通院・在宅精神療法を行った日と同一の日に家族に対して通院・在宅精神療法を行った場合における費用は、患者に対する通院・在宅精神療法の費用に含まれ、別に算定できない。

<R6 保医発0305第4号>

（１２）入院中の患者以外の精神疾患を有する患者に対して、通院・在宅精神療法に併せて「Ｉ００４」心身医学療法が算定できる自律訓練法、森田療法等の療法を行った場合であっても、通院・在宅精神療法のみにより算定する。

<R6 保医発0305第4号>

（１３）当該患者に対する通院・在宅精神療法を算定した場合は、同じ日に「Ｉ００３」標準型精神分析療法は算定できない。

<R6 保医発0305第4号>

（１４）通院・在宅精神療法は、精神科を標榜する保険医療機関の精神科を担当する医師が、訪問診療又は往診による診療を行った際にも算定できる。

<R6 保医発0305第4号>

（１５）通院・在宅精神療法を行った患者に対して、１回の処方において２種類以上の抗うつ薬又は２種類以上の抗精神病薬を投与した場合は、投与した抗うつ薬又は抗精神病薬の種類数及びその医療上の必要性並びに副作用等について患者に説明し、説明した内容を診療録に記載するとともに、説明を行った旨を診療報酬明細書の摘要欄に記載する。

<R6 保医発0305第4号>

（１６）「注３」に規定する加算は、必要に応じて児童相談所等と連携し、保護者等へ適切な指導を行った上で、２０歳未満の患者に対して、通院・在宅精神療法を行った場合（当該保険医療機関の精神科を初めて受診した日から起算して１年以内の期間に行った場合に限る。）に、所定点数に加算する。

<R6 保医発0305第4号>

（１７）（１７）「注４」に規定する児童思春期精神科専門管理加算は、児童思春期精神科の専門の医師（精神保健指定医に指定されてから５年以上にわたって主に２０歳未満の患者に対する精神医療に従事した医師であって、現に精神保健指定医である医師をいう。）又は当該専門の医師の指導の下、精神療法を実施する医師が、２０歳未満の患者（「イ」については１６歳未満の患者に限る。）に対し、専門的な精神療法を実施した場合に算定する。

<R6 保医発0305第4号>

（１８）「注４」の「ロ」については、発達障害や虐待の有無等を含む精神状態の総合的な評価、鑑別診断及び療育方針の検討等が必要な者に対し、発達歴や日常生活の状況の聴取・行動観察等に基づく、６０分以上の専門的な精神療法を実施すること。
　なお、実施に当たっては、以下の要件をいずれも満たすこと。

ア】発達障害の評価に当たっては、ＡＤＩ－Ｒ（Ａｕｔｉｓｍ　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　Ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ－Ｒｅｖｉｓｅｄ）やＤＩＳＣＯ（Ｔｈｅ　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　Ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ　ｆｏｒ　Ｓｏｃｉａｌ　ａｎｄ　Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ）等で採用されている診断項目を考慮すること。

イ】患者及び患者の家族に、今後の診療計画について文書及び口頭で説明すること。
　説明に用いた診療計画の写しを診療録に添付すること。

<R6 保医発0305第4号>

（１９）「注５」に定める特定薬剤副作用評価加算は、抗精神病薬を服用中の患者について、精神保健指定医又はこれに準ずる者が、通常行うべき薬剤の副作用の有無等の確認に加え、更に薬原性錐体外路症状評価尺度を用いて定量的かつ客観的に薬原性錐体外路症状の評価を行った上で、薬物療法の治療方針を決定した場合に、月１回に限り算定する。
　この際、別紙様式３３に準じて評価を行い、その結果と決定した治療方針について、診療録に記載すること。
　なお、同一月に「Ｉ００２－２」精神科継続外来支援・指導料の「注４」に規定する特定薬剤副作用評価加算を算定している患者については、当該加算は算定できない。

<R6 保医発0305第4号>

（２０）「注６」に定める所定点数には、「注３」から「注５」まで及び「注７」から「注１１」までの加算を含まないこと。
　また、別に厚生労働大臣が定める要件は、特掲診療料の施設基準等別表第十の二の四に掲げるものを全て満たすものをいう。
　なお、その留意事項は以下のとおりである。

ア】「当該保険医療機関において、３種類以上の抗うつ薬及び３種類以上の抗精神病薬の投与の頻度が一定以下であること」とは、当該保険医療機関において抗うつ薬又は抗精神病薬のいずれかを処方された患者のうち、３種類以上の抗うつ薬又は３種類以上の抗精神病薬を処方された患者の割合が１割未満であるか、その数が２０名未満であることをいう。
　なお、抗うつ薬及び抗精神病薬の種類数は「Ｆ１００」処方料における計算方法に準じる。
　抗うつ薬又は抗精神病薬を処方された患者のうち、３種類以上の抗うつ薬又は３種類以上の抗精神病薬を処方された患者の割合は、「Ｆ１００」処方料（３）「ウ」により報告したもののうち、直近のものを用いることとする。
　また、抗不安薬を３種類以上、睡眠薬を３種類以上、抗うつ薬を３種類以上又は抗精神病薬を３種類以上投与（以下この部において「向精神薬多剤投与」という。）していないために当該報告を行わなかった保険医療機関については、当該要件を満たすものとして扱う。

イ】「当該患者に対し、適切な説明や医学管理が行われていること」とは、当該月を含む過去３か月以内に以下の全てを行っていることをいう。

（イ）患者又はその家族等の患者の看護や相談に当たる者（以下「イ」において「患者等」という。）に対して、当該投与により見込む効果及び特に留意する副作用等について説明し、診療録に説明内容及び患者等の受け止めを記載していること。
　ただし、説明を行うことが診療上適切でないと考える場合は、診療録にその理由を記載することで代替して差し支えない。

（ロ）服薬状況（残薬の状況を含む。）を患者等から聴取し、診療録に記載していること。

（ハ）３種類以上の抗精神病薬を投与している場合は、「注５」に掲げる客観的な指標による抗精神病薬の副作用評価を行っていること。

（ニ）減薬の可能性について検討し、今後の減薬計画又は減薬計画が立てられない理由を患者等に説明し、診療録に説明内容及び患者等の受け止めを記載していること。

ウ】「当該処方が臨時の投薬等のもの又は患者の病状等によりやむを得ないものであること」とは、「Ｆ１００」処方料（３）の「ア」の（イ）から（ニ）までのいずれかに該当するものであることをいう。

<R6 保医発0305第4号>

（２１）「注７」に規定する措置入院後継続支援加算は、通院・在宅精神療法の「１」の「イ」を算定する患者に対し、医師の指示を受けた看護職員又は精神保健福祉士が、対面又は電話で、月１回以上の指導を行った上で、３月に１回以上の頻度で当該患者の退院後支援について総合調整を担う都道府県等に対し、当該患者の治療や生活の状況及びより一層の支援が必要と考えられる課題について、文書で情報提供している場合に、３月に１回に限り算定できる。
　診療録等において、毎回の指導内容を記載するとともに、都道府県等への情報提供の写しを記録すること。
　なお、指導等を実施した月の翌月以降に通院・在宅精神療法を行った場合に算定しても差し支えないこととし、指導等を行った月と算定する月が異なる場合には、診療報酬明細書の摘要欄に指導等を行った月を記載すること。

<R6 保医発0305第4号>

（２２）「注８」に規定する療養生活継続支援加算は、重点的な支援を要する患者に対して、精神科を担当する医師の指示の下、保健師、看護師又は精神保健福祉士が、当該患者又はその家族等に対し、医療機関等における対面による２０分以上の面接を含む支援を行うとともに、当該月内に保健所、市町村、指定特定相談支援事業者、障害福祉サービス事業者その他の関係機関と連絡調整を行った場合に、初回算定日の属する月から起算して１年を限度として、月１回に限り算定できる。
　なお、実施に当たっては、以下の要件をいずれも満たすこと。

ア】対象となる「重点的な支援を要する患者」は、精神病棟における直近の入院において、 「Ｂ０１５」精神科退院時共同指導料の「１」精神科退院時共同指導料１を算定した患者であって、退院した日の属する月の翌月末日までに当該保険医療機関を受診したもの又は平成２８～３０年度厚生労働行政調査推進補助金障害者対策総合研究事業において「多職種連携による包括的支援マネジメントに関する研究」の研究班が作成した、別紙様式５１に掲げる「包括的支援マネジメント　実践ガイド」における「包括的支援マネジメント導入基準」を１つ以上満たす者であること。

イ】当該患者の支援方針等について、多職種が共同して、３月に１回の頻度でカンファレンスを実施すること。
　また、カンファレンスには、以下の（イ）から（ハ）までの職種がそれぞれ１名以上参加していること。
　なお、必要に応じて、（ニ）から（ヌ）までの職種が参加すること。
　ただし、（イ）から（ヘ）までについては、当該保険医療機関の者に限る。

• （イ）当該患者の診療を担当する精神科の医師
• （ロ）保健師又は看護師

  （以下この項において「看護師等」という。）

• （ハ）精神保健福祉士
• （ニ）薬剤師
• （ホ）作業療法士
• （ヘ）公認心理師
• （ト）在宅療養担当医療機関の保険医の指示を受けた訪問看護ステーションの看護師等
• （チ）在宅療養担当医療機関の保険医の指示を受けた訪問看護ステーションの作業療法士
• （リ）市町村若しくは都道府県等の担当者
• （ヌ）その他の関係職種

ウ】「イ」のカンファレンスにおいて、患者の状態を把握した上で、初回の支援から２週間以内に、多職種が共同して別紙様式５１の２に掲げる「療養生活の支援に関する計画書」（以下この区分において「支援計画書」という。）を作成し、その写しを診療録等に添付する。
　なお、支援計画書の作成に当たっては、平成２８～３０年度厚生労働行政推進調査事業において「精神障害者の地域生活支援を推進する政策研究」の研究班が作成した、「包括的支援マネジメント　実践ガイド」を参考にすること。
　ただし、「注８」の「イ」を算定する患者の場合、初回のカンファレンスについては、「Ｂ０１５」精神科退院時共同指導料に規定する指導を実施した日から当該患者の状態に著しい変化を認めない場合に限り、当該指導時に作成した支援計画書（直近の入院中に作成した支援計画書に限る。）を用いても差し支えない。

エ】当該患者を担当する看護師等又は精神保健福祉士は、患者等に対し、「ウ」において作成した支援計画書の内容を説明し、かつ、当該支援計画書の写しを交付した上で、療養生活継続のための支援を行う。
　また、保健所、市町村、指定特定相談支援事業者、障害福祉サービス事業者その他の関係機関との連絡調整に当たっては、関係機関からの求めがあった場合又はその他必要な場合に、患者又はその家族等の同意を得て、支援計画に係る情報提供を行うこと。

オ】担当する患者ごとに療養生活継続支援記録を作成し、当該指導記録に支援の要点、面接実施時間を明記すること。

<R6 保医発0305第4号>

（２３）「注８」に規定する療養生活継続支援加算の「ロ」は、対象となる状態の急性増悪又は著しい環境の変化により新たに重点的な支援を要する場合について、要件を満たす場合に、再度の算定日の属する月から起算して１年を限度として、月１回に限り350点を所定点数に加算する。
　なお、この場合においては、診療報酬明細書の摘要欄に、急性増悪等における具体的な状態について記載すること。
　また、新たに重点的な支援を行うこととなった日を記載した支援計画書を、患者又はその家族等に説明の上交付するとともに、その写しを診療録に添付すること。

<R6 保医発0305第4号>

（２４）「注９」に規定する心理支援加算は、心理に関する支援を要する患者に対して、精神科を担当する医師の指示を受けた公認心理師が、対面による心理支援を３０分以上実施した場合に、初回算定日の属する月から起算して２年を限度として、月２回に限り算定できる。
　なお、精神科を担当する医師が通院・在宅精神療法を実施した月の別日に当該支援を実施した場合においても算定できる。
　実施に当たっては、以下の要件をいずれも満たすこと。

ア】対象となる患者は、外傷体験（身体的暴行、性的暴力、災害、重大な事故、虐待若しくは犯罪被害等をいう。以下この項において同じ。）を有し、心的外傷に起因する症状（侵入症状、刺激の持続的回避、認知と気分の陰性の変化、覚醒度と反応性の著しい変化又は解離症状をいう。以下この項において同じ。）を有する者として、精神科を担当する医師が心理支援を必要と判断したものに限る。

イ】医師は当該患者等に外傷体験の有無及び内容を確認した上で、当該外傷体験及び受診時の心的外傷に起因する症状の詳細並びに心理支援が必要とされる理由等について診療録に記載する。

<R6 保医発0305第4号>

（２５）「注１０」に規定する児童思春期支援指導加算は、児童思春期の精神疾患患者に対する外来診療の充実を図る観点から、通院・在宅精神療法の「１」を算定する患者であって、２０歳未満のものに対して、児童思春期の患者に対する精神医療に係る適切な研修を修了した精神科を担当する医師の指示の下、児童思春期の患者に対する当該支援に専任の保健師、看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、精神保健福祉士又は公認心理師（以下この項において「看護師等」という。）が共同して、対面による必要な支援を行った場合に算定する。
　なお、精神科を担当する医師が通院・在宅精神療法を実施した月の別日に当該支援を実施した場合においても算定できる。
　実施に当たっては、以下の要件をいずれも満たすこと。

ア】児童思春期の患者に対する当該支援に専任の看護師等が、当該患者に対して、療養上必要な指導管理を３０分以上実施した場合に算定する。
　なお、当該患者に対し複数の専任の看護師等がそれぞれ療養上必要な指導管理を実施することは差し支えないが、この場合にあっては、当該指導管理を実施した職員のうち少なくとも１名以上が、当該指導管理を３０分以上行っていること。

イ】当該指導管理を実施した者は、指導管理の内容及び実施時間について診療録又は看護記録等に記載する。
　また、医師は、当該指導管理の必要性について診療録等に記載する。

ウ】児童思春期の患者に対する精神医療に係る適切な研修を修了した精神科を担当する医師、看護師等が、他の職種と共同して、別紙様式５１の３又はこれに準じた支援計画を作成し、その写しを診療録等に添付する。
　支援計画の作成に当たっては、児童相談所、児童発達支援センター、障害児支援事業所、基幹相談支援センター又は発達障害者支援センター等による支援の必要性についても検討すること。

エ】当該患者の指導管理及び支援計画の内容に関して、患者等の同意を得た上で、学校等、児童相談所、児童発達支援センター、障害児支援事業所、基幹相談支援センター又は発達障害者支援センター等の関係機関に対して、文書等による情報提供や面接相談を適宜行う。

オ】当該患者の支援方針等について、「ウ」に掲げる職種が共同して、概ね３月に１回以上の頻度でカンファレンスを実施し、必要に応じて支援計画の見直しを行う。

カ】１週間当たりの算定担当患者数は３０人以内とする。

<R6 保医発0305第4号>

<一部訂正 R6/3/29>

（２６）「注１１」に規定する早期診療体制充実加算は、地域において、精神疾患の早期発見及び早期に重点的な診療等を実施するとともに、精神疾患を有する患者に対し、質の高い診療を継続的に行う体制を評価するものであり、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生（支）局長に届け出た保険医療機関において通院・在宅精神療法を実施する場合に、当該加算を算定することができる。

<R6 保医発0305第4号>

（２７）「注１１」の算定に当たっては、当該患者を診療する担当医を決めること。
　担当医により通院・在宅精神療法を行った場合に当該加算を算定する。
　なお、初回の診療であって、担当医が決まっていない場合に限り、担当医以外の医師が診療した上で、当該加算を算定することは差し支えない。
　ただし、初回の診療を行った医師が当該患者を診療する担当医にならない場合は、初回の診療を行った医師は、当該患者に対して、２回目以降は別の担当医が診療する旨及び当該担当医について説明すること。

<R6 保医発0305第4号>

（２８）「注１１」の算定に当たっては、担当医は、当該患者に対して、以下の指導、服薬管理等を行うこと。
　また、必要に応じて、患者の家族等に対して、指導等について説明を行うこと。

ア】原則として、患者の同意を得て、計画的な医学管理の下に療養上必要な指導及び診療を行う。
　ただし、病状等により、患者本人から同意を得ることが困難である場合や、やむを得ず家族等から同意を得る場合等においては、その理由を診療報酬明細書の摘要欄に記載する。
　なお、同意が困難であった患者について、診療の都度、同意が得られる状態にあるかを確認し、可能な限り患者本人から同意が得られるよう懇切丁寧に説明する。

イ】診療に当たっては、患者の状態に応じて適切な問診及び身体診察等を行う。
　特に、精神疾患の診断及び治療計画の作成並びに治療計画の見直しを行う場合は、詳細な問診並びに身体診察及び神経学的診察を実施し、その結果を診療録に記載する。
　なお、症状性を含む器質性精神障害等の鑑別に当たっては、採血、画像診断、認知機能検査その他の心理検査等を実施することが望ましい。
　また、向精神薬を服用している患者については、日本精神神経学会が作成した「向精神薬の副作用モニタリング・対応マニュアル」等を参考に、定期的な採血等を実施することが望ましい。

ウ】他の保険医療機関と連携及びオンライン資格確認等システムを活用して、患者が受診している医療機関を全て把握するとともに、当該患者に処方されている医薬品を全て管理し、診療録に記載する。
　なお、必要に応じ、担当医の指示を受けた看護職員等が情報の把握を行うことも可能である。

エ】標榜時間外の電話等による問い合わせに対応可能な体制を有し、当該患者に連絡先について情報提供するとともに、患者又は患者の家族等から連絡を受けた場合には、受診の指示等、速やかに必要な対応を行う。

オ】当該患者に対し、必要に応じて障害支援区分認定に係る医師意見書又は要介護認定に係る主治医意見書等を作成する。

カ】当該患者に対し、必要に応じ、健康診断や検診の受診勧奨や、予防接種に係る相談への対応を行う。

キ】患者又は家族等の同意について、当該加算の初回算定時に、別紙様式５１の４を参考に、当該患者等の署名付の同意書を作成し、診療録に添付する。
　ただし、直近１年間に４回以上の受診歴を有する患者等については、別紙様式５１の４を参考に診療の要点を説明していれば、同意の手続きは省略して差し支えない。
　なお、同意書については、当該保険医療機関自ら作成した文書を用いることでよい。
　また、初回算定時に、病状等の理由によってやむを得ず同意を得られなかった場合は、同意を得られた時点で同意書を作成し、診療録に添付することとしてよい。

ク】当該保険医療機関において、院内掲示やホームページ等により以下の対応が可能なことを周知し、患者の求めがあった場合に適切に対応する。
　なお、連携する機関の名前を一覧にして掲載することが望ましい。

• （イ）患者ごとの相談内容に応じたケースマネジメントを行っていること。
• （ロ）障害福祉サービス等の利用に係る相談を行っていること。
• （ハ）介護保険に係る相談を行っていること。
• （ニ）当該保険医療機関に通院する患者について、障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づく指定計画相談支援の事業の人員及び運営に関する基準（平成２４年厚生労働省令第２８号）第３条第１項に規定する相談支援専門員及び介護保険法第７条第５項に規定する介護支援専門員からの相談に適切に対応すること。
• （ホ）市町村、保健所等の行政機関、地域生活支援拠点等との連携を行っていること。
• （ヘ）精神科病院等に入院していた患者の退院後支援を行っていること。
• （ト）身体疾患に関する診療又は他の診療科との連携を行っていること。
• （チ）健康相談、予防接種に係る相談を行っていること。
• （リ）可能な限り向精神薬の多剤投与、大量投与、長期処方を控えていること。

ケ】精神疾患の早期発見、早期介入を実施するに当たっては、国立研究開発法人日本医療研究開発機構（ＡＭＥＤ）の障害者対策総合研究開発事業（精神障害分野）「早期精神病の診療プランと実践例」等を参考とする。

<R6 保医発0305第4号>

（２９）「注１２」に規定する情報通信機器を用いた場合の精神療法については、以下の「ア」から「キ」までの取扱いとする。

ア】情報通信機器を用いた精神療法を行うことが適当と認められる患者とは、情報通信機器を用いた精神療法を実施する当該保険医療機関の精神科を担当する医師が、同一の疾病に対して、過去１年以内の期間に対面診療を行ったことがあるものであること。

イ】情報通信機器を用いた精神療法を行う際には、オンライン指針に沿った診療及び処方を行うこと。

ウ】情報通信機器を用いた精神療法を行う際には、厚生労働省令和４年度障害者総合福祉推進事業「情報通信機器を用いた精神療法を安全・適切に実施するための指針の策定に関する検討」において作成された、「情報通信機器を用いた精神療法に係る指針」（以下「オンライン精神療法指針」という。）に沿って診療を行い、診療内容、診療日、診療時間等の要点を診療録に記載すること。
　また、当該診療がオンライン精神療法指針に沿った適切な診療であることを診療録及び診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。

エ】処方を行う際には、オンライン精神療法指針に沿って処方を行い、当該処方がオンライン精神療法指針に沿った適切な処方であることを診療録及び診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
　なお、向精神薬等の処方に当たっては、日本精神神経学会が作成した「向精神薬の副作用モニタリング・対応マニュアル」、日本神経精神薬理学会が作成した「統合失調症治療ガイドライン２０２２」、日本うつ病学会が作成した「日本うつ病学会治療ガイドライン　Ⅱ．うつ病（ＤＳＭ－５）／大うつ病性障害　２０１６」等の関係学会が定めるガイドラインを参考にすること。

オ】情報通信機器を用いた精神療法を行った患者に対して、１回の処方において、３種類以上の抗うつ薬又は３種類以上の抗精神病薬を投与した場合は、当該点数を算定できない。

カ】情報通信機器を用いた精神療法を行う保険医療機関について、患者の急変や自殺未遂等の緊急時又は向精神薬等の乱用や依存の傾向が認められる場合等には、原則として、当該保険医療機関が必要な対応を行うこと。
　ただし、夜間や休日など、当該保険医療機関がやむを得ず対応できない場合については、患者が速やかに受診できる医療機関において対面診療を行えるよう、事前に受診可能な医療機関を患者又はその家族等に説明すること。
　なお、安全性を確保する観点から、情報通信機器を用いた精神療法を実施する医師自らが速やかに対面診療を行える体制を整えていることが望ましい。
　また、オンライン指針において、「急病急変時の対応方針（自らが対応できない疾患等の場合は、対応できる医療機関の明示）」を含む診療計画の作成が求められていることに留意すること。

キ】精神科救急医療体制整備事業における対応や時間外の対応、緊急時の入院受け入れ等を行っている医療機関等と連携する等、入院や身体合併症の対応が必要となった場合（精神病床に限るものではなく、身体疾患等で入院医療が必要となり一般病床に入院する場合も含む。）に適切に対応できる体制を確保しておくことが望ましい。

<R6 保医発0305第4号>