在宅療養支援病院の施設基準

第１４の２　在宅療養支援病院

１　在宅療養支援病院の施設基準

次の（１）から（３）までのいずれかに該当するものを在宅療養支援病院という。
　なお、（１）又は（２）のいずれかに該当するものが、「Ｃ０００」往診料の「注１」に規定する加算、「Ｃ０００」往診料の「注３」に規定する在宅ターミナルケア加算、「Ｃ００１」在宅患者訪問診療料（Ⅰ）の「注６」に規定する在宅ターミナルケア加算、「Ｃ００１－２」在宅患者訪問診療料（Ⅱ）の「注５」に規定する在宅ターミナルケア加算、「Ｃ００２」在宅時医学総合管理料、「Ｃ００２－２」施設入居時等医学総合管理料及び「Ｃ００３」在宅がん医療総合診療料（以下「往診料の加算等」という。）に規定する「在宅療養支援病院であって別に厚生労働大臣が定めるもの」である。

<R6 保医発0305第6号>

（１）病院であって、当該病院単独で以下の要件のいずれにも該当し、緊急時の連絡体制及び２４時間往診できる体制等を確保していること。

ア】許可病床数が２００床（「基本診療料の施設基準等」別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機関にあっては２８０床）未満の病院であること又は当該病院を中心とした半径４ｋｍ以内に診療所が存在しないものであること。
　なお、半径４ｋｍ以内に当該病院以外の病院が存在しても差し支えない。
　また、当該病院が届出を行った後に半径４ｋｍ以内に診療所が開設された場合にあっても、当分の間、当該病院を在宅療養支援病院として取り扱うこととして差し支えない。

イ】在宅医療を担当する常勤の医師が３名以上配置されていること。
　なお、在宅医療を担当する医師とは、入院診療又は外来診療のみに限らず、現に在宅医療に関わる医師をいう。

ウ】当該病院において、２４時間連絡を受ける担当者をあらかじめ指定するとともに、当該担当者及び当該担当者と直接連絡がとれる連絡先電話番号等、緊急時の注意事項等について、事前に患者又はその看護を行う家族に対して説明の上、文書により提供していること。
　この場合において連絡を受ける担当者とは当該病院の２４時間連絡を受けることができる部門を指定することで差し支えない。
　なお、担当者として個人を指定している場合であって、曜日、時間帯ごとに担当者が異なる場合には、それぞれ曜日、時間帯ごとの担当者及び当該担当者と直接連絡がとれる連絡先電話番号等を文書上に明示すること。

エ】当該病院において、患家の求めに応じて、２４時間往診が可能な体制を確保し、往診担当医の氏名、担当日等を文書により患家に提供していること。
　ただし、基本診療料の施設基準等の別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機関にあっては、看護師等といる患者に対して情報通信機器を用いた診療を行うことが２４時間可能な体制を確保し、担当医及び担当看護師等の氏名、担当日等を文書により患家に提供している場合は、この限りでない。
　往診担当医、当該情報通信機器を用いた診療を行う担当医及び当該担当看護師等が複数名にわたる場合にあっても、それらの者及び「カ」に規定する訪問看護の担当者との間で患者に関する診療情報が共有されていること。

オ】往診を担当する医師は当該保険医療機関の当直体制を担う医師とは別のものであること。
　なお、往診を担当する医師については、緊急時の連絡体制及び２４時間往診できる体制を確保していれば、必ずしも当該保険医療機関内に待機していなくても良いものとする。

カ】当該病院において、又は訪問看護ステーションの看護師等との連携により、患家の求めに応じて、当該病院の保険医の指示に基づき、２４時間訪問看護の提供が可能な体制を確保し、訪問看護の担当者の氏名、担当日等を文書により患家に提供していること。
　訪問看護の担当者が複数名にわたる場合であっても、それらの者及び「エ」に規定する往診担当医との間で当該患者の診療情報が共有されていること。

キ】当該病院において、緊急時に在宅での療養を行っている患者が入院できる病床を常に確保していること。

ク】訪問看護ステーションと連携する場合には、当該訪問看護ステーションにおいて緊急時に円滑な対応ができるよう、あらかじめ患家の同意を得て、当該患者の病状、治療計画、直近の診療内容等緊急の対応に必要な診療情報を訪問看護ステーションに文書（電子媒体を含む。）により随時提供していること。

ケ】患者に関する診療記録管理を行うにつき必要な体制が整備されていること。

コ】当該地域において、他の保健医療サービス及び福祉サービスとの連携調整を担当する者と連携していること。

サ】年に１回、在宅看取り数及び地域ケア会議等への出席状況等を別添２の様式１１の３を用いて、地方厚生（支）局長に報告していること。

シ】以下のいずれかの要件を満たすこと。

①当該病院において、過去１年間の緊急の往診の実績を１０件以上有すること。
　なお、緊急の往診とは、「Ｃ０００」の「注１」に規定する緊急又は夜間、深夜若しくは休日に行う往診のことをいう。

②在宅療養支援診療所等からの要請により患者の受入れを行う病床を常に確保していること及び在宅療養支援診療所等からの要請により患者の緊急の受入れを行った実績が過去１年間で３１件以上あること。

③地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料１又は３を届け出ていること。

ス】当該病院において、過去１年間の在宅における看取りの実績を４件以上又は過去１年間の１５歳未満の超重症児及び準超重症児に対する在宅医療の実績（３回以上定期的な訪問診療を実施し、「Ｃ００２」在宅時医学総合管理料又は「Ｃ００２－２」施設入居時等医学総合管理料を算定している場合に限る。）を４件以上有していること。
　なお、あらかじめ聴取した患者・家族の意向に基づき、当該病院における７日以内の入院を経て死亡した患者に対し、当該病院が、当該入院日を含む直近６月間において訪問診療を実施していた場合（当該保険医療機関が、「Ｃ００１」在宅患者訪問診療料（Ⅰ）の「１」、「Ｃ００１－２」在宅患者訪問診療料（Ⅱ）の「イ」又は「Ｃ００３」在宅がん医療総合診療料を算定している場合に限る。）も、在宅における看取りの実績に含めることができる。

セ】市町村が実施する在宅医療・介護連携推進事業等において、在宅療養支援診療所以外の診療所及び介護保険施設等と連携し、地域ケア会議、在宅医療・介護に関するサービス担当者会議又は病院若しくは介護保険施設等で実施される他職種連携に係る会議に出席していることが望ましいこと。

ソ】在宅療養移行加算を算定する診療所の往診体制及び連絡体制の構築に協力していることが望ましいこと。

タ】当該保険医療機関において、厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容を踏まえ、適切な意思決定支援に係る指針を作成していること。

チ】当該病院において、当該病院の管理栄養士により、医師が栄養管理の必要性を認めた患者に対して訪問栄養食事指導を行うことが可能な体制を有していること。

ツ】地域において、介護老人保健施設、介護医療院及び特別養護老人ホーム（以下この項において「介護保険施設等」という。）等から協力医療機関となることを求められた場合、その求めに応じて当該介護保険施設等の協力医療機関として定められることが望ましい。

テ】各年度５月から７月の訪問診療を実施した回数が２，１００回を超える病院にあっては、次年の１月までに在宅データ提出加算に係る届出を行うこと。

<R6 保医発0305第6号>

（２）他の保険医療機関と地域における在宅療養の支援に係る連携体制（診療所又は許可病床数が２００床（「基本診療料の施設基準等」別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機関にあっては２８０床）未満の病院により構成されたものに限る。以下この項において「在宅支援連携体制」という。）を構築している病院であって、以下の要件のいずれにも該当し、緊急時の連絡体制及び２４時間往診できる体制等を確保していること。
　ただし、在宅支援連携体制を構築する複数の保険医療機関の数は、当該病院を含めて１０未満とする。
　なお、当該在宅支援連携体制は、これを構成する診療所及び病院（許可病床数が２００床（「基本診療料の施設基準等」別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機関にあっては２８０床）未満のものに限る。）が、診療所にあっては第９の「１」の（２）の要件、病院にあっては以下の要件を全て満たし、在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院となることを想定しているものである。

ア】許可病床数が２００床（「基本診療料の施設基準等」別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機関にあっては２８０床）未満の病院であること。

イ】当該在宅支援連携体制を構築する他の保険医療機関と併せて、在宅医療を担当する常勤の医師が３名以上配置されていること。
　なお、在宅医療を担当する医師とは、入院診療又は外来診療のみに限らず、現に在宅医療に関わる医師をいう。

ウ】当該在宅支援連携体制を構築する他の保険医療機関と協力して、２４時間連絡を受ける担当者をあらかじめ指定するとともに、当該在宅支援連携体制を構築する保険医療機関間で２４時間直接連絡がとれる連絡先電話番号等を一元化した上で、当該担当者及び当該連絡先、緊急時の注意事項等について、事前に患者又はその看護を行う家族に対して説明の上、文書により提供していること。
　この場合において連絡を受ける担当者とは当該病院の２４時間連絡を受けることができる部門を指定することで差し支えない。
　なお、担当者として個人を指定している場合であって、曜日、時間帯ごとに担当者が異なる場合には、それぞれ曜日、時間帯ごとの担当者を文書上に明示すること。

エ】当該在宅支援連携体制を構築する他の保険医療機関と協力して、患家の求めに応じて、２４時間往診が可能な体制を確保し、往診担当医の氏名、担当日等を文書により患家に提供していること。
　ただし、基本診療料の施設基準等の別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機関にあっては、看護師等といる患者に対して情報通信機器を用いた診療を行うことが２４時間可能な体制を確保し、担当医及び担当看護師等の氏名、担当日等を文書により患家に提供している場合は、この限りでない。
　往診担当医、当該情報通信機器を用いた診療を行う担当医及び当該担当看護師等が複数名にわたる場合にあっても、それらの者及び「カ」に規定する訪問看護の担当者との間で患者に関する診療情報が共有されていること。

オ】往診を担当する医師は当該保険医療機関の当直体制を担う医師とは別のものであること。
　なお、往診を担当する医師については、緊急時の連絡体制及び２４時間往診できる体制を確保していれば、必ずしも当該保険医療機関内に待機していなくても良いものとする。

カ】当該病院又は当該在宅支援連携体制を構築する他の保険医療機関若しくは訪問看護ステーションの看護師等との連携により、患家の求めに応じて、２４時間訪問看護の提供が可能な体制を確保し、訪問看護の担当者の氏名、担当日等を文書により患家に提供していること。
　訪問看護の担当者が複数名にわたる場合であっても、それらの者及び「エ」に規定する往診担当医との間で当該患者の診療情報が共有されていること。

キ】当該病院において、緊急時に在宅での療養を行っている患者が入院できる病床を常に確保していること。

ク】当該在宅支援連携体制を構築する他の保険医療機関又は訪問看護ステーションと連携する場合には、緊急時に円滑な対応ができるよう、あらかじめ患家の同意を得て、当該患者の病状、治療計画、直近の診療内容等緊急の対応に必要な診療情報を文書（電子媒体を含む。）により随時提供していること。
　なお、在宅支援連携体制を構築する保険医療機関間においては、診療を行う患者の診療情報の共有を図るため、月１回以上の定期的なカンファレンスを実施すること。

ケ】患者に関する診療記録管理を行うにつき必要な体制が整備されていること。

コ】当該地域において、他の保健医療サービス及び福祉サービスとの連携調整を担当する者と連携していること。

サ】年に１回、在宅看取り数及び地域ケア会議等への出席状況等を別添２の様式１１の３を用いて、地方厚生（支）局長に報告していること。
　また、当該在宅療養支援体制を構築する他の保険医療機関の実績を含めた在宅看取り数等を別途、別添２の様式１１の４を用いて、地方厚生（支）局長に報告していること。
　なお、報告に当たっては、当該連携体制を構築する複数の保険医療機関のうち、１つの保険医療機関が取りまとめて報告することで差し支えない。

シ】以下のいずれかの要件を満たすこと。

①当該在宅支援連携体制を構築する他の保険医療機関と併せて、過去１年間の緊急の往診の実績を１０件以上有し、かつ、当該病院において４件以上有すること。
　なお、緊急の往診とは、「Ｃ０００」の「注１」に規定する緊急又は夜間、深夜若しくは休日に行う往診のことをいう。

②在宅療養支援診療所等からの要請により患者の受入れを行う病床を常に確保していること及び在宅療養支援診療所等からの要請により患者の緊急の受入れを行った実績が過去１年間で３１件以上あること。

③地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料１又は３を届け出ていること。

ス】当該在宅支援連携体制を構築する他の保険医療機関と併せて、過去１年間の在宅における看取りの実績を４件以上有していること。
　また、当該病院において過去１年間の在宅における看取りの実績を２件以上又は過去１年間の１５歳未満の超重症児及び準超重症児に対する在宅医療の実績（３回以上定期的な訪問診療を実施し、「Ｃ００２」在宅時医学総合管理料又は「Ｃ００２－２」施設入居時等医学総合管理料を算定している場合に限る。）を２件以上有すること。
　なお、あらかじめ聴取した患者・家族の意向に基づき、当該病院における７日以内の入院を経て死亡した患者に対し、当該病院が、当該入院日を含む直近６月間において訪問診療を実施していた場合（当該保険医療機関が、「Ｃ００１」在宅患者訪問診療料（Ⅰ）の「１」、「Ｃ００１－２」在宅患者訪問診療料（Ⅱ）の「イ」又は「Ｃ００３」在宅がん医療総合診療料を算定している場合に限る。）も、当該病院による在宅における看取りの実績に含めることができる。

セ】市町村が実施する在宅医療・介護連携推進事業等において、在宅療養支援診療所以外の診療所及び介護保険施設等と連携し、地域ケア会議、在宅医療・介護に関するサービス担当者会議又は病院若しくは介護保険施設等で実施される他職種連携に係る会議に出席していることが望ましいこと。

ソ】在宅療養移行加算を算定する診療所の往診体制及び連絡体制の構築に協力していることが望ましいこと。

タ】当該保険医療機関において、厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容を踏まえ、適切な意思決定支援に係る指針を作成していること。

チ】当該病院において、当該病院の管理栄養士により、医師が栄養管理の必要性を認めた患者に対して訪問栄養食事指導を行うことが可能な体制を有していること。

ツ】地域において、介護保険施設等から協力医療機関となることを求められた場合、その求めに応じて当該介護保険施設等の協力医療機関として定められることが望ましい。

テ】各年度５月から７月の訪問診療を実施した回数が２，１００回を超える病院にあっては、次年の１月までに在宅データ提出加算に係る届出を行うこと。

<R6 保医発0305第6号>

（３）以下の要件のいずれにも該当し、緊急時の連絡体制及び２４時間往診できる体制等を確保していること。

ア】許可病床数が２００床（「基本診療料の施設基準等」別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機関にあっては２８０床）未満の病院であること又は当該病院を中心とした半径４ｋｍ以内に診療所が存在しないものであること。
　なお、半径４ｋｍ以内に当該病院以外の病院が存在しても差し支えない。
　また、当該病院が届出を行った後に半径４ｋｍ以内に診療所が開設された場合にあっても、当分の間、当該病院を在宅療養支援病院として取り扱うこととして差し支えない。

イ】当該病院において、２４時間連絡を受ける担当者をあらかじめ指定するとともに、当該担当者及び当該担当者と直接連絡がとれる連絡先電話番号等、緊急時の注意事項等について、事前に患者又はその看護を行う家族に対して説明の上、文書により提供していること。
　この場合において連絡を受ける担当者とは当該病院の２４時間連絡を受けることができる部門を指定することで差し支えない。
　なお、担当者として個人を指定している場合であって、曜日、時間帯ごとに担当者が異なる場合には、それぞれ曜日、時間帯ごとの担当者及び当該担当者と直接連絡がとれる連絡先電話番号等を文書上に明示すること。

ウ】当該病院において、患家の求めに応じて、２４時間往診が可能な体制を確保し、往診担当医の氏名、担当日等を文書により患家に提供していること。
　ただし、基本診療料の施設基準等の別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機関にあっては、看護師等といる患者に対して情報通信機器を用いた診療を行うことが２４時間可能な体制を確保し、担当医及び担当看護師等の氏名、担当日等を文書により患家に提供している場合は、この限りでない。
　往診担当医、当該情報通信機器を用いた診療を行う担当医及び当該担当看護師等が複数名にわたる場合にあっても、それらの者及び「オ」に規定する訪問看護の担当者との間で患者に関する診療情報が共有されていること。

エ】往診を担当する医師は当該保険医療機関の当直体制を担う医師とは別のものであること。
　なお、往診を担当する医師については、緊急時の連絡体制及び２４時間往診できる体制を確保していれば、必ずしも当該保険医療機関内に待機していなくても良いものとする。

オ】当該病院において又は訪問看護ステーションの看護師等との連携により、患家の求めに応じて、当該病院の保険医の指示に基づき、２４時間訪問看護の提供が可能な体制を確保し、訪問看護の担当者の氏名、担当日等を文書により患家に提供していること。
　訪問看護の担当者が複数名にわたる場合であっても、それらの者及び「ウ」に規定する往診担当医との間で当該患者の診療情報が共有されていること。

カ】当該病院において、緊急時に在宅での療養を行っている患者が入院できる病床を常に確保していること。

キ】訪問看護ステーションと連携する場合には、当該訪問看護ステーションにおいて緊急時に円滑な対応ができるよう、あらかじめ患家の同意を得て、当該患者の病状、治療計画、直近の診療内容等緊急の対応に必要な診療情報を訪問看護ステーションに文書（電子媒体を含む。）により随時提供していること。

ク】患者に関する診療記録管理を行うにつき必要な体制が整備されていること。

ケ】当該地域において、他の保健医療サービス及び福祉サービスとの連携調整を担当する者と連携していること。

コ】年に１回、在宅看取り数等を別添２の様式１１の３を用いて、地方厚生（支）局長に報告していること。

サ】当該保険医療機関において、厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容を踏まえ、適切な意思決定支援に係る指針を作成していること。

シ】当該病院において、当該病院の管理栄養士により、医師が栄養管理の必要性を認めた患者に対して訪問栄養食事指導を行うことが可能な体制を有していること。

ス】地域において、介護保険施設等から協力医療機関となることを求められた場合、その求めに応じて当該介護保険施設等の協力医療機関として定められることが望ましい。

<R6 保医発0305第6号>

（４）令和６年３月３１日時点で在宅療養支援病院の届出を行っている病院について、（１）の「チ」、（１）の「テ」、（２）の「チ」、（２）の「テ」及び（３）の「シ」については、令和７年５月３１日までの間に限り基準を満たしているものとする。

<R6 保医発0305第6号>

２　往診料の加算等の適用

（１）「１」の（１）及び（２）に規定する在宅療養支援病院は、往診料の加算等に規定する「病床を有する場合」に該当するものとする。

<R6 保医発0305第6号>

（２）往診料の加算等に規定する在宅緩和ケア充実診療所・病院加算の施設基準

「１」の（１）又は（２）に規定する在宅療養支援病院であって、第９の「２」の（３）に規定する要件を満たしていること。

<R6 保医発0305第6号>

（３）往診料の加算等に規定する在宅療養実績加算１の施設基準

「１」の（３）に規定する在宅療養支援病院であって、過去１年間の緊急の往診の実績を１０件以上有し、かつ、過去１年間の在宅における看取りの実績を４件以上有していること。

<R6 保医発0305第6号>

（４）往診料の加算等に規定する在宅療養実績加算２の施設基準

「１」の（３）に規定する在宅療養支援病院であって、第９の「２」の（５）に規定する要件を満たしていること。

<R6 保医発0305第6号>

３　在宅患者訪問診療料（Ⅰ）及び在宅患者訪問診療料（Ⅱ）に規定する場合の施設基準

「１」の（１）から（３）に規定する在宅療養支援病院において次の「ア」に掲げる数を「イ」に掲げる数で除した値が12未満であること。
　なお、「ア」の数が120を超えない場合はこの限りではない。

• ア】直近３月に訪問診療を行った回数

  （別表第七に掲げる別に厚生労働大臣の定める疾病等の患者、死亡した者、末期心不全の患者、呼吸器疾患の終末期患者、当該期間中に訪問診療を新たに開始した患者又は終了した患者に行う場合を除く。）

• イ】直近３月に訪問診療を行った患者の数

  （別表第七に掲げる別に厚生労働大臣の定める疾病等の患者、死亡した者、末期心不全の患者、呼吸器疾患の終末期患者、当該期間中に訪問診療を新たに開始した患者又は終了した患者に行う場合を除く。）

<R6 保医発0305第6号>

４　届出に関する事項

「１」の（１）の在宅療養支援病院の施設基準に係る届出は、別添２の様式１１の２及び様式１１の３を用いること。
　「１」の（２）の在宅療養支援病院の施設基準に係る届出は、別添２の様式１１の２、様式１１の３及び様式１１の４を用いること。
　「１」の（３）の在宅療養支援病院の施設基準に係る届出は、別添２の様式１１の２を用いること。
　「２」の（２）の在宅緩和ケア充実診療所・病院加算の施設基準に係る届出は、別添２の様式１１の２及び様式１１の３を用いること。
　「２」の（３）の在宅療養実績加算１及び「２」の（４）の在宅療養実績加算２の施設基準に係る届出は、別添２の様式１１の２及び様式１１の５を用いること。

<R6 保医発0305第6号>