地域包括医療病棟入院料の施設基準等

第７の２　地域包括医療病棟入院料

１　地域包括医療病棟入院料の施設基準

（１）病院の一般病棟の病棟単位で行うものであること。

<R6 保医発0305第5号>

（２）当該病棟において、１日に看護を行う看護職員の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が10又はその端数を増すごとに１以上であること。
　ただし、当該病棟において、１日に看護を行う看護職員が本文に規定する数以上である場合には、当該病棟における夜勤を行う看護職員の数は、本文の規定にかかわらず、２以上であること。
　また、看護職員の最小必要数の７割以上が看護師であること。

<R6 保医発0305第5号>

（３）当該病棟に、専従の常勤理学療法士、専従の常勤作業療法士又は専従の常勤言語聴覚士（以下、この項において「専従の理学療法士等」という。）が２名以上配置されていること。
　なお、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週２２時間以上の勤務を行っている専従の非常勤理学療法士、専従の非常勤作業療法士又は専従の非常勤言語聴覚士をそれぞれ２名以上組み合わせることにより、当該保険医療機関における常勤理学療法士、常勤作業療法士又は常勤言語聴覚士の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤理学療法士、非常勤作業療法士又は非常勤言語聴覚士がそれぞれ配置されている場合には、それぞれの基準を満たすこととみなすことができる。

<R6 保医発0305第5号>

（４）当該病棟に専任の常勤の管理栄養士が１名以上配置されていること。
　なお、当該専任の管理栄養士として配置される病棟は、１名につき１病棟に限る。

<R6 保医発0305第5号>

（５）当該病棟の病室の床面積は、内法による測定で、患者１人につき、６.４ｍ2以上であることが望ましい。
　なお、床面積が患者１人につき、６.４ｍ2に満たない場合、全面的な改築等を行うまでの間は　６.４ｍ2未満であっても差し支えないが、全面的な改築等の予定について年１回報告を行うこと。

<R6 保医発0305第5号>

（６）病室に隣接する廊下の幅は内法による測定で、１.８ｍ以上であることが望ましい。
　ただし、両側に居室がある廊下の幅は、２.７ｍ以上であることが望ましい。
　なお、廊下の幅が１.８ｍ（両側居室の場合は２.７ｍ）に満たない医療機関については、全面的な改築等を行うまでの間は１.８ｍ（両側居室の場合は２.７ｍ）未満であっても差し支えないが、全面的な改築等の予定について年１回報告を行うこと。

<R6 保医発0305第5号>

（７）当該病棟に、又は当該医療機関内における当該病棟の近傍に患者の利用に適した浴室及び便所が設けられていること。

<R6 保医発0305第5号>

（８）地域包括医療病棟入院料を算定するものとして届け出た病床に入院している全ての患者の状態を別添７の別紙７の重症度、医療・看護必要度Ⅰ又はⅡに係る評価票を用いて測定を行い、その結果に基づいて評価を行っていること。
　測定の結果、地域包括医療病棟入院料を算定するものとして届け出た病床における直近３月において入院している患者全体（延べ患者数）に占める重症度、医療・看護必要度Ⅰ又はⅡの基準①を満たす患者（別添７の別紙７による評価の結果、別表３の該当患者割合①の基準のいずれかに該当する患者をいう。）の割合（以下「基準を満たす患者割合①」という。）が、別表４の基準以上であること。
　評価に当たっては、産科患者又は１５歳未満の小児患者は対象から除外する。
　また、重症度、医療・看護必要度Ⅱの評価に当たっては、歯科の入院患者（同一入院中に医科の診療も行う期間については除く。）は、対象から除外する。
　一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰ又はⅡに係る評価票の記入（別添７の別紙７の別表１に掲げる「一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ａ・Ｃ項目に係るレセプト電算処理システム用コード一覧」を用いて評価を行う項目は除く。）は、院内研修を受けたものが行うものであること。
　また、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰ又はⅡのいずれを用いて評価を行うかは、入院料等の届出時に併せて届け出ること。
　なお、評価方法のみの変更を行う場合については、別添７の様式１０を用いて届け出ること。
　ただし、評価方法のみの変更による新たな評価方法への切り替えは切替月のみとし、切替月の１０日までに届け出ること。

<R6 保医発0305第5号>

（９）地域包括医療病棟入院料を算定するものとして届け出た病床おいて、直近３月の間に新たに当該病棟に入棟した患者に占める、当該病棟に入棟した日に介助を特に実施している患者（別添７の別紙７による評価の結果、別表３の該当患者割合②の基準に該当する患者をいう。）の割合（以下「基準を満たす患者割合②」という。）が、別表４の基準以上であること。
　評価に当たっては、産科患者又は１５歳未満の小児患者は対象から除外する。

別表３

該当患者割合①の基準	Ａ得点が２点以上かつＢ得点が３点以上の患者
	Ａ得点が３点以上の患者
	Ｃ得点が１点以上の患者
該当患者割合②の基準	入棟初日のＢ得点が３点以上の患者

別表４

	一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰの割合	一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの割合
基準を満たす患者割合①	１割６分	１割５分
基準を満たす患者割合②	５割

<R6 保医発0305第5号>

（１０）当該病棟に入院する患者の平均在院日数が２１日以内であること。

<R6 保医発0305第5号>

（１１）当該病棟において、退院患者に占める、在宅等に退院するものの割合が８割以上であること。

<R6 保医発0305第5号>

（１２）当該病棟から退院した患者数に占める在宅等に退院するものの割合は、次の「ア」に掲げる数を「イ」に掲げる数で除して算出する。
　ただし、短期滞在手術等基本料を算定する患者、基本診療料の施設基準等の別表第二の「二十三」に該当する患者（基本診療料の施設基準等第十の「三」に係る要件以外の短期滞在手術等基本料３に係る要件を満たす場合に限る。）及び基本診療料の施設基準等の別表第二の「二十四」に該当する患者は対象から除外する。

• ア】直近６か月間において、当該病棟から退院又は転棟した患者数（第２部「通則５」に規定する入院期間が通算される再入院患者及び死亡退院した患者を除く。）のうち、在宅等に退院するものの数

  この場合において、在宅等に退院するものの数は、退院患者の数から、次に掲げる数を合計した数を控除した数をいう。

  • ①他の保険医療機関（有床診療所入院基本料（別添２の第３の「５」の（１）の「イ」の（イ）に該当するものに限る。）又は回復期リハビリテーション病棟入院料を算定する病棟、病室又は病床を除く。）に転院した患者
  • ②介護老人保健施設（介護保険保健施設サービス費（Ⅱ）、（Ⅲ）若しくは（Ⅳ）又はユニット型介護保険保健施設サービス費の（Ⅱ）、（Ⅲ）若しくは（Ⅳ）の届出を行っているものに限る）に退院した患者
  • ③同一の保険医療機関の当該入院料にかかる病棟以外の病棟又は病室（回復期リハビリテーション病棟入院料を算定する病棟又は病室を除く。）に転棟した患者の数
• イ】直近６か月間に退院又は転棟した患者数

  （第２部「通則５」に規定する入院期間が通算される再入院患者及び死亡退院した患者を除く。）

<R6 保医発0305第5号>

<一部訂正：事務連絡 R6/3/29>

（１３）当該病棟における、直近３か月の入院患者に占める、同一の保険医療機関の一般病棟から転棟したものの割合が５分未満であること。
　ただし、短期滞在手術等基本料を算定する患者、基本診療料の施設基準等の別表第二の「二十三」に該当する患者（基本診療料の施設基準等第十の「三」に係る要件以外の短期滞在手術等基本料３に係る要件を満たす場合に限る。）及び基本診療料の施設基準等の別表第二の「二十四」に該当する患者は対象から除外する。

<R6 保医発0305第5号>

（１４）当該病棟において、直近３か月の入院患者に占める、救急搬送後の患者の割合が１割５分以上であること。
　救急搬送後の患者とは、救急搬送され、入院初日から当該病棟に入院した患者又は他の保険医療機関で「Ｃ００４－２」に掲げる救急患者連携搬送料を算定し当該他の保険医療機関から搬送され、入院初日から当該病棟に入院した患者であること。
　ただし、１４日以内に同一の保険医療機関の他の病棟（回復期リハビリテーション病棟入院料を算定している病棟又は病室を除く。）に転棟した患者は、救急搬送後の患者に含めないこと。

<R6 保医発0305第5号>

（１５）当該保険医療機関が次のいずれかを満たしていること。

ア】医療法第３０条の４の規定に基づき都道府県が作成する医療計画に記載されている第二次救急医療機関であること。

イ】救急病院等を定める省令に基づき認定された救急病院であること。

<R6 保医発0305第5号>

（１６）当該保険医療機関において、常時、必要な検査、ＣＴ撮影、ＭＲＩ撮影を含む救急患者への対応を実施出来る体制を有していること。

<R6 保医発0305第5号>

（１７）データ提出加算に係る届出を行っていること。
　また、当該基準については別添７の様式４０の５を用いて届出を行った時点で、当該入院料の届出を行うことができる。

<R6 保医発0305第5号>

（１８）当該保険医療機関が、特定機能病院以外の保険医療機関であること。

<R6 保医発0305第5号>

（１９）当該保険医療機関が、急性期充実体制加算１又は２に係る届出を行っていない保険医療機関であること。

<R6 保医発0305第5号>

（２０）当該保険医療機関が、専門病院入院基本料に係る届出を行っていない保険医療機関であること。

<R6 保医発0305第5号>

（２１）脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ）、（Ⅱ）若しくは（Ⅲ）及び運動器リハビリテーション料（Ⅰ）若しくは（Ⅱ）に係る届け出を行っていること。

<R6 保医発0305第5号>

（２２）入退院支援加算１に係る届け出を行っていること。

<R6 保医発0305第5号>

（２３）直近１年間に、当該病棟を退院又は転棟した患者（死亡退院及び終末期のがん患者を除く。）のうち、退院又は転棟時におけるＡＤＬ（基本的日常生活活動度（Ｂａｒｔｈｅｌ　Ｉｎｄｅｘ）（以下「ＢＩ」という。）の合計点数をいう。）が入院時と比較して低下した患者の割合が５％未満であること。

<R6 保医発0305第5号>

（２４）当該保険医療機関において、休日を含め全ての日において、リハビリテーションを提供できる体制を備えていること。
　なお、リハビリテーションの提供体制については、当該保険医療機関のその他の病床におけるリハビリテーションの実施状況を踏まえ、適切な体制をとることとするが、当該病棟の患者に対し、曜日により著しい単位数を含めた提供量の差がないような体制とすること。

<R6 保医発0305第5号>

（２５）当該保険医療機関において、ＢＩの測定に関わる職員を対象としたＢＩの測定に関する研修会を年１回以上開催すること。

<R6 保医発0305第5号>

２　地域包括医療病棟入院料の「注３」に掲げる夜間看護体制特定日減算について

当該減算は、許可病床数が１００床未満の病院において、夜間、病棟の看護職員が一時的に救急外来で勤務する間、病棟の看護職員体制は、看護職員１名を含め看護職員と看護補助者を合わせて２名以上であること。
　ただし、当該時間帯の入院患者数が３０人以下の場合は、看護職員１名で差し支えない。
　加えて、当該時間帯に当該病棟の看護職員が一時的に救急外来で勤務する間、当該病棟の看護に支障がないと当該病棟を担当する医師及び看護の管理者が判断した場合に限ること。

<R6 保医発0305第5号>

３　地域包括医療病棟入院料の「注５」に掲げる看護補助体制加算の施設基準

（１）通則

ア】看護補助体制加算に係る看護補助業務に従事する看護補助者は、基礎知識を習得できる内容を含む院内研修を年１回以上受講した者であること。
　なお、研修内容については、別添２の第２の「１１」の（４）の例による。

イ】当該病棟において、看護職員と看護補助者との業務内容及び業務範囲について、年１回以上見直しを行うこと。

ウ】当該病棟の看護師長等が所定の研修（修了証が交付されるものに限る。）を修了していることが望ましいこと。
　また、当該病棟の全ての看護職員（所定の研修を修了した看護師長等を除く。）が院内研修を年１回以上受講していることが望ましいこと。
　ただし、内容に変更がない場合は、２回目以降の受講は省略して差し支えない。
　なお、看護師長等の所定の研修及び看護職員の院内研修の内容については、別添２の第２の「１１」の（６）の例による。

エ】看護補助者の配置については、各病棟の入院患者の状態等保険医療機関の実情に応じ、同一の入院基本料を届け出ている病棟間を含め、曜日や時間帯によって一定の範囲で傾斜配置できる。

オ】看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制を整備していること。
　当該体制については、別添２の第２の「１１」の（３）の例による。

<R6 保医発0305第5号>

（２）２５対１看護補助体制加算（看護補助者５割以上）の施設基準

ア】当該病棟において、１日に看護補助を行う看護補助者の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が25又はその端数を増すごとに１に相当する数以上であること。

イ】当該加算の届出に必要な看護補助者の最小必要数の５割以上が看護補助者（みなし看護補助者を除く）であること。

<R6 保医発0305第5号>

（３）２５対１看護補助体制加算（看護補助者５割未満）の施設基準

ア】当該病棟において、１日に看護補助業務を行う看護補助者の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が25又はその端数を増すごとに１に相当する数以上であること。

イ】当該病棟において、届出の対象となる看護補助者の最小必要数の５割未満が看護補助者（みなし看護補助者を除く。）であること。

<R6 保医発0305第5号>

（４）５０対１看護補助体制加算の施設基準

当該病棟において、１日に看護補助業務を行う看護補助者の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が50又はその端数を増すごとに１に相当する数以上であること。

<R6 保医発0305第5号>

（５）７５対１看護補助体制加算の施設基準

当該病棟において、１日に看護補助業務を行う看護補助者の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が75又はその端数を増すごとに１に相当する数以上であること。

<R6 保医発0305第5号>

４　地域包括医療病棟入院料の「注６」に掲げる夜間看護補助体制加算の施設基準

（１）通則

「注５」に掲げる２５対１看護補助体制加算（看護補助者５割以上）、２５対１看護補助体制加算（看護補助者５割未満）、５０対１看護補助体制加算又は７５対１看護補助体制加算のいずれかを算定する病棟であること。

<R6 保医発0305第5号>

（２）夜間３０対１看護補助体制加算の施設基準

当該病棟において、夜間の看護補助者の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が30又はその端数を増すごとに１に相当する数以上であること。

<R6 保医発0305第5号>

（３）夜間５０対１看護補助体制加算の施設基準

当該病棟において、夜間の看護補助者の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が50又はその端数を増すごとに１に相当する数以上であること。

<R6 保医発0305第5号>

（４）夜間１００対１看護補助体制加算の施設基準

当該病棟において、夜間の看護補助者の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が100又はその端数を増すごとに１に相当する数以上であること。

<R6 保医発0305第5号>

５　地域包括医療病棟入院料の「注７」に掲げる夜間看護体制加算の施設基準

（１）「注５」に掲げる２５対１看護補助体制加算（看護補助者５割以上）、２５対１看護補助体制加算（看護補助者５割未満）、５０対１看護補助体制加算又は７５対１看護補助体制加算のいずれかを算定する病棟であること。

<R6 保医発0305第5号>

（２）「注６」に掲げる夜間３０対１看護補助体制加算、夜間５０対１看護補助体制加算又は夜間１００対１看護補助体制加算のいずれかを算定している病棟であること。

<R6 保医発0305第5号>

（３）次に掲げる夜間における看護業務の負担軽減に資する業務管理等に関する項目のうち、「ア」又は「ウ」を含む３項目以上を満たしていること。
　また、当該３項目以上に「ケ」が含まれることが望ましいこと。
　ただし、当該加算を算定する病棟が２交代制勤務又は変則２交代制勤務を行う病棟のみで構成される保険医療機関である場合は、「ア」及び「ウ」から「ケ」までのうち、「ア」又は「ウ」を含む３項目以上を満たしていること。

ア】当該病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護要員の勤務終了時刻と直後の勤務の開始時刻の間が１１時間以上であること。

イ】３交代制勤務又は変則３交代制勤務の病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護要員の勤務開始時刻が、直近の勤務の開始時刻の概ね２４時間後以降となる勤務編成であること。

ウ】当該病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護要員の連続して行う夜勤の数が２回以下であること。

エ】当該病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護要員の夜勤後の暦日の休日が確保されていること。

オ】当該病棟において、夜勤時間帯の患者のニーズに対応できるよう、早出や遅出等の柔軟な勤務体制の工夫がなされていること。

カ】当該保険医療機関において、所属部署以外の部署を一時的に支援するために、夜勤時間帯を含めた各部署の業務量を把握・調整するシステムが構築されており、かつ、部署間での業務標準化に取り組み、過去１年間に当該システムを夜勤時間帯に運用した実績があること。

キ】当該病棟において、みなし看護補助者を除いた看護補助者の比率が５割以上であること。

ク】当該保険医療機関において、夜勤時間帯を含めて開所している院内保育所を設置しており、夜勤を含む交代制勤務に従事する医療従事者の利用実績があること。

ケ】当該病棟において、ＩＣＴ、ＡＩ、ＩｏＴ等の活用によって、看護要員の業務負担軽減を行っていること。

<R6 保医発0305第5号>

（４）（３）の「ア」から「エ」までについては、届出前１か月に当該病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護要員の各勤務のうち、やむを得ない理由により各項目を満たさない勤務が0.5割以内の場合は、各項目の要件を満たしているとみなす。
　（３）の「キ」については、暦月で１か月を超えない期間の１割以内の一時的な変動は要件を満たしているとみなす。
　（３）の「ク」については、院内保育所の保育時間に当該保険医療機関が定める夜勤時間帯のうち４時間以上が含まれること。
　ただし、当該院内保育所の利用者がいない日についてはこの限りではない。
　（３）の「ケ」については、使用機器等が看護要員の業務負担軽減に資するかどうかについて、１年に１回以上、当該病棟に勤務する看護要員による評価を実施し、評価結果をもとに必要に応じて活用方法の見直しを行うこと。

<R6 保医発0305第5号>

６　地域包括医療病棟入院料の「注８」に掲げる看護補助体制充実加算の施設基準

（１）看護補助体制充実加算１の施設基準

ア】当該保険医療機関において３年以上の看護補助者としての勤務経験を有する看護補助者が、「注５」に掲げる看護補助体制加算のそれぞれの配置区分ごとに５割以上配置されていること。

イ】主として直接患者に対し療養生活上の世話を行う看護補助者の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が100又はその端数を増すごとに１以上であること。
　当該看護補助者は、介護福祉士の資格を有する者又は看護補助者として３年以上の勤務経験を有し適切な研修を修了した看護補助者であること。
　なお、研修内容については、別添２の第２の「１１の２」の（１）の「ロイ」の例による。

ウ】看護補助体制充実加算に係る看護補助者に対する院内研修の内容については、別添２の第２の「１１」の（４）の例による。
　ただし、「エ」については、看護補助者が行う業務内容ごとに業務範囲、実施手順、留意事項等について示した業務マニュアルを作成し、当該マニュアルを用いた院内研修を実施していること。

エ】当該病棟の看護師長等は所定の研修を修了していること。
　また当該病棟の全ての看護職員（所定の研修を修了した看護師長等を除く。）が院内研修を年１回以上受講していること。
　ただし、内容に変更がない場合は、２回目以降の受講は省略して差し支えない。
　なお、当該研修のそれぞれの内容については、別添２の第２の「１１」の（６）の例による。

オ】当該保険医療機関における看護補助者の業務に必要な能力を段階的に示し、看護補助者の育成や評価に活用していること。

<R6 保医発0305第5号>

<一部訂正：R6/5/1：事務連絡>

（２）看護補助体制充実加算２の施設基準

（１）の「イ」から「オ」を満たすものであること。

<R6 保医発0305第5号>

（３）看護補助体制充実加算３の施設基準

（１）の「ウ」及び「エ」を満たすものであること。

<R6 保医発0305第5号>

７　地域包括医療病棟入院料の「注９」に掲げる看護職員夜間配置加算の施設基準

（１）看護職員夜間１２対１配置加算１の施設基準

ア】当該病棟において、夜間に看護を行う看護職員の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が12又はその端数を増すごとに１に相当する数以上であること。
　ただし、同一の入院基本料を届け出ている病棟間においてのみ傾斜配置できるものであること。
　なお、当該病棟において、夜間に看護を行う看護職員の数が前段に規定する数に相当する数以上である場合には、各病棟における夜勤を行う看護職員の数は、前段の規定にかかわらず、３以上であることとする。

イ】看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制を整備していること。
　当該体制については、別添２の第２の「１１」の（３）の例による。

ウ】次に掲げる夜間における看護業務の負担軽減に資する業務管理等に関する項目のうち、（イ）又は（ハ）を含む４項目以上を満たしていること。
　また、当該４項目以上に（ヌ）が含まれることが望ましいこと。
　ただし、当該加算を算定する病棟が２交代制勤務又は変則２交代制勤務を行う病棟のみで構成される保険医療機関である場合は、（イ）及び（ハ）から（ヌ）までのうち、（イ）又は（ハ）を含む４項目以上を満たしていること。
　なお、各項目の留意点については、別添３の第４の３の「９」の（３）と同様であること。

（イ）当該病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護職員の勤務終了時刻と直後の勤務の開始時刻の間が１１時間以上であること。

（ロ）３交代制勤務又は変則３交代制勤務の病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護職員の勤務開始時刻が、直近の勤務の開始時刻の概ね２４時間後以降となる勤務編成であること。

（ハ）当該病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護職員の連続して行う夜勤の数が２回以下であること。

（ニ）当該病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護職員の夜勤後の暦日の休日が確保されていること。

（ホ）当該病棟において、夜勤時間帯の患者のニーズに対応できるよう、早出や遅出等の柔軟な勤務体制の工夫がなされていること。

（ヘ）当該保険医療機関において、所属部署以外の部署を一時的に支援するために、夜勤時間帯を含めた各部署の業務量を把握・調整するシステムが構築されており、かつ、部署間での業務標準化に取り組み、過去１年間に当該システムを夜勤時間帯に運用した実績があること。

（ト）夜間３０対１急性期看護補助体制加算、夜間５０対１急性期看護補助体制加算又は夜間１００対１急性期看護補助体制加算を届け出ている病棟であること。

（チ）当該病棟において、みなし看護補助者を除いた看護補助者の比率が５割以上であること。

（リ）当該保険医療機関において、夜勤時間帯を含めて開所している院内保育所を設置しており、夜勤を含む交代制勤務に従事する医療従事者の利用実績があること。

（ヌ）当該病棟において、ＩＣＴ、ＡＩ、ＩｏＴ等の活用によって、看護職員の業務負担軽減を行っていること。

<R6 保医発0305第5号>

（２）看護職員夜間１２対１配置加算２の施設基準

（１）の「ア」及び「イ」を満たすものであること。

<R6 保医発0305第5号>

（３）看護職員夜間１６対１配置加算１の施設基準

ア】（１）の「イ」及び「ウ」を満たすものであること。

イ】当該病棟において、夜間に看護を行う看護職員の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が16又はその端数を増すごとに１に相当する数以上であること。
　ただし、同一の入院基本料を届け出ている病棟間においてのみ傾斜配置できるものであること。
　なお、当該病棟において、夜間に看護を行う看護職員の数が前段に規定する数に相当する数以上である場合には、各病棟における夜勤を行う看護職員の数は、前段の規定にかかわらず、３以上であることとする。

<R6 保医発0305第5号>

（４）看護職員夜間１６対１配置加算２の施設基準

（１）の「イ」及び（３）の「イ」を満たすものであること。

<R6 保医発0305第5号>

８　地域包括医療病棟入院料の「注１０」に掲げるリハビリテーション・栄養・口腔連携加算の施設基準

（１）当該保険医療機関において、以下のいずれも満たす常勤医師が１名以上勤務していること。

ア】リハビリテーション医療に関する３年以上の経験を有していること。

イ】適切なリハビリテーション、栄養管理、口腔管理に係る研修を修了していること。

<R6 保医発0305第5号>

（２）（１）の要件のうち「イ」におけるリハビリテーション、栄養管理、口腔管理に係る研修とは、医療関係団体等が開催する急性期のリハビリテーション医療等に関する理論、評価法等に関する総合的な内容を含む研修であり、２日以上かつ１２時間以上の研修期間で、修了証が交付されるものである。
　なお、当該研修には、次の内容を含むものである。
　また、令和６年３月３１日までにＡＤＬ維持等向上体制加算において規定された「適切なリハビリテーションに係る研修」を修了している医師については、令和８年３月３１日までの間に限り当該研修を修了してるものとみなす。

• ア】リハビリテーション概論について

  （急性期リハビリテーションの目的、障害の考え方、チームアプローチを含む。）

• イ】リハビリテーション評価法について

  （評価の意義、急性期リハビリテーションに必要な評価を含む。）

• ウ】リハビリテーション治療法について

  （運動療法、作業療法、言語聴覚療法、義肢装具療法及び薬物療法を含む。）

• エ】リハビリテーション処方について

  （リハビリテーション処方の実際、患者のリスク評価、リハビリテーションカンファレンスを含む。）

• オ】高齢者リハビリテーションについて

  （廃用症候群とその予防を含む。）

• カ】脳・神経系疾患（急性期）に対するリハビリテーションについて
• キ】心臓疾患（ＣＣＵでのリハビリテーションを含む。）に対するリハビリテーションについて
• ク】呼吸器疾患に対するリハビリテーションについて
• ケ】運動器系疾患のリハビリテーションについて
• コ】周術期におけるリハビリテーションについて

  （ＩＣＵでのリハビリテーションを含む。）

• サ】急性期における栄養状態の評価（ＧＬＩＭ基準を含む。）、栄養療法について
• シ】急性期における口腔状態の評価、口腔ケア、医科歯科連携について

<R6 保医発0305第5号>

（３）プロセス・アウトカム評価として、以下の基準を全て満たすこと。

ア】直近１年間に、当該病棟への入棟後３日（入棟日の翌々日）までに疾患別リハビリテーション料が算定された患者数から、当該病棟を退院又は転棟した患者のうち疾患別リハビリテーション料が算定された患者数を除した割合が８割以上であること。

イ】直近１年間に、当該病棟の入棟患者に対する土日祝日における１日あたりの疾患別リハビリテーション料の提供単位数から、当該病棟の入棟患者に対する平日における１日あたりの疾患別リハビリテーション料の提供単位数を除した割合が８割以上であること。

ウ】直近１年間に、当該病棟を退院又は転棟した患者（死亡退院及び終末期のがん患者を除く。）のうち、退院又は転棟時におけるＡＤＬの合計点数が入院時と比較して低下した患者の割合が３％未満であること。

エ】当該病棟の入院患者のうち、院内で発生した褥瘡（ＤＥＳＩＧＮーＲ２０２０分類ｄ２以上とする。）を保有している入院患者の割合が2.5％未満であること。
　なお、その割合は、次の（イ）に掲げる数を（ロ）に掲げる数で除して算出する。
　ただし、届出時の直近月の初日（以下この項において「調査日」という。）における当該病棟の入院患者数が８０人以下の場合は、本文の規定にかかわらず、当該病棟の入院患者のうち、院内で発生した褥瘡を保有している入院患者が２人以下であること。

• （イ）調査日に褥瘡を保有する患者数のうち、入院時既に褥瘡保有が記録された患者を除いた患者数
• （ロ）調査日の入院患者数

  （調査日の入院又は予定入院患者は含めず、退院又は退院予定患者は含める。）

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（４）当該病棟の入院患者に対し、適切な口腔ケアを提供するとともに、口腔状態に係る課題（口腔衛生状態の不良や咬合不良等）を認めた場合は、必要に応じて当該保険医療機関の歯科医師等へ連携する又は歯科診療を担う他の保険医療機関への受診を促す体制が整備されていること。

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９　届出に関する事項

地域包括医療病棟入院料の施設基準に係る届出は、別添７の様式９、様式１０、様式２０及び様式４５の４を用いること。
　この場合において、病棟の勤務実績表で看護要員の職種が確認できる場合は、別添７の様式２０の当該看護要員のみを省略することができること。
　また、「１」の（５）又は（６）のなお書きに該当する場合は、年１回、全面的な改築等の予定について別添７の様式５０又は様式５０の２により地方厚生（支）局長に報告すること。
　「注５」、「注６」、「注７」、「注８」及び「注９」に規定する看護補助体制加算、夜間看護補助体制加算、夜間看護体制加算、看護補助体制充実加算、看護職員夜間配置加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式９、様式１３の３及び様式１８の３を用いること。
　なお、看護補助体制加算、夜間看護補助体制加算、夜間看護体制加算、看護補助体制充実加算及び看護職員夜間配置加算に係る前年度における看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画の取組状況を評価するため、毎年８月において別添７の様式１３の３を届け出ること。
　また、当該加算の変更の届出にあたり、直近８月に届け出た内容と変更がない場合は、当該様式の届出を略すことができること。
　「注１０」に規定するリハビリテーション・栄養・口腔連携加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式５の５を用いること。
　「８」の（３）の「ア」～「ウ」の実績については、新規に届出をする場合は、直近３月間の実績が施設基準を満たす場合、届出することができる。
　なお、施設基準を満たさなくなったため所定点数を加算できなくなった後、再度届出を行う場合については、新規に届出をする場合には該当しない。
　また、届出以降は、前年度１年間の「８」の（３）の実績を毎年８月に別添７の様式５の５の２を用いて、地方厚生（支）局長に報告すること。

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