＜告示＞
別表第一
K015
皮弁作成術、移動術、切断術、遷延皮弁術
その他の手術
K021-2
粘膜弁手術
その他の手術
K022
組織拡張器による再建手術
（一連につき）「２」その他の場合その他の手術
K611
抗悪性腫瘍剤動脈、静脈又は腹腔内持続注入用植込型カテーテル設置
その他の手術
K618
中心静脈注射用植込型カテーテル設置
その他の手術
K006
皮膚、皮下腫瘍摘出術
（露出部以外）
「３」長径６ｃｍ以上１２ｃｍ未満K746
痔瘻根治手術
K006
皮膚、皮下腫瘍摘出術
（露出部以外）
「４」長径１２ｃｍ以上K746
痔瘻根治手術
K022
組織拡張器による再建手術
（一連につき）
「１」乳房（再建手術）の場合K475
乳房切除術
（遺伝性乳癌卵巣癌症候群の患者に限る。）K476
乳腺悪性腫瘍手術
（単純乳房切除術（乳腺全摘術）、
乳房切除術（腋窩部郭清を伴わないもの）、
乳房切除術（腋窩鎖骨下部郭清を伴うもの）・胸筋切除を併施しないもの、
乳輪温存乳房切除術（腋窩部郭清を伴わないもの）及び
乳輪温存乳房切除術（腋窩部郭清を伴うもの）に限る。）
K031
四肢・躯幹軟部悪性腫瘍手術
K046
人工関節置換術
「１」肩、股、膝
K034
腱切離・切除術
（関節鏡下によるものを含む。）
（手指、中手部又は手関節に限る。）-
K046
骨折観血的手術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K182
神経縫合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K182-3
神経再生誘導術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K610
動脈形成術、吻合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K623
静脈形成術、吻合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）
K035
腱剥離術
（関節鏡下によるものを含む。）
（手指、中手部又は手関節に限る。）-
K046
骨折観血的手術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K182
神経縫合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K182-3
神経再生誘導術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K610
動脈形成術、吻合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K623
静脈形成術、吻合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）
K035-2
腱滑膜切除術
-
K046
骨折観血的手術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K182
神経縫合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K182-3
神経再生誘導術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K610
動脈形成術、吻合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K623
静脈形成術、吻合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）
K037
腱縫合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）-
K046
骨折観血的手術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K182
神経縫合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K182-3
神経再生誘導術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K610
動脈形成術、吻合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K623
静脈形成術、吻合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）
K038
腱延長術
（手指、中手部又は手関節に限る。）-
K046
骨折観血的手術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K182
神経縫合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K182-3
神経再生誘導術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K610
動脈形成術、吻合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K623
静脈形成術、吻合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）
K039
腱移植術
（人工腱形成術を含む。）
（手指、中手部又は手関節に限る。）-
K046
骨折観血的手術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K182
神経縫合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K182-3
神経再生誘導術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K610
動脈形成術、吻合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K623
静脈形成術、吻合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）
K040
腱移行術
（手指、中手部又は手関節に限る。）-
K046
骨折観血的手術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K182
神経縫合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K182-3
神経再生誘導術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K610
動脈形成術、吻合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K623
静脈形成術、吻合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）
K046
骨折観血的手術
（手指、中手部又は手関節に限る。）-
K182
神経縫合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K182-3
神経再生誘導術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K610
動脈形成術、吻合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K623
静脈形成術、吻合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）
K053
骨悪性腫瘍手術
-
K081
人工骨頭挿入術
K082
人工関節置換術
K054
骨切り術
「２」前腕、下腿（下腿に限る。）-
K068-2
関節鏡下半月板切除術
K069-3
関節鏡下半月板縫合術
K054-2
脛骨近位骨切り術
-
K068-2
関節鏡下半月板切除術
K069-3
関節鏡下半月板縫合術
K079-2
関節鏡下靱帯断裂形成手術
「１」十字靱帯-
K068-2
関節鏡下半月板切除術
K069-3
関節鏡下半月板縫合術
K082
人工関節置換術
「１」肩、股、膝（股に限る。）K054
骨切り術
「１」肩甲骨、上腕、大腿（大腿に限る。）
K107
指移植手術（手指に限る。）
-
K182
神経縫合術（手指に限る。）
K182-3
神経再生誘導術（手指に限る。）
K134
椎間板摘出術
K142
脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む。）
（椎間板摘出術を実施した椎間及び当該椎間に隣接する椎弓に係るものを除く。）
K134-2
内視鏡下椎間板摘出（切除）術
K131-2
内視鏡下椎弓切除術
（内視鏡下椎間板摘出（切除）術を実施した椎間及び当該椎間に隣接する椎弓に係るものを除く。）
K144
体外式脊椎固定術
-
K116
脊椎、骨盤骨掻爬術
K118
脊椎、骨盤脱臼観血的手術
K135
脊椎、骨盤腫瘍切除術
K136
脊椎、骨盤悪性腫瘍手術
K142
脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術
（多椎間又は多椎弓の場合を含む。）
K182
神経縫合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）-
K610
動脈形成術、吻合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K623
静脈形成術、吻合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）
K182-3
神経再生誘導術
-
K437
下顎骨部分切除術
K438
下顎骨離断術
K439
下顎骨悪性腫瘍手術
K610
動脈形成術、吻合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）K623
静脈形成術、吻合術
（手指、中手部又は手関節に限る。）
K224
翼状片手術（弁の移植を要するもの）
K260-2
羊膜移植術
K259
角膜移植術
-
K279
硝子体切除術
K280
硝子体茎顕微鏡下離断術
K281
増殖性硝子体網膜症手術
K282
水晶体再建術
K268
緑内障手術
-
K280
硝子体茎顕微鏡下離断術
K281
増殖性硝子体網膜症手術
K282
水晶体再建術
K284
硝子体置換術
K277
網膜冷凍凝固術
K276
網膜光凝固術
「１」通常のもの（一連につき）
K282
水晶体再建術
-
K224
翼状片手術（弁の移植を要するもの）
K277-2
黄斑下手術
K279
硝子体切除術
K280
硝子体茎顕微鏡下離断術
K281
増殖性硝子体網膜症手術
K319
鼓室形成手術
-
K296
耳介形成手術
「１」耳介軟骨形成を要するものK299
小耳症手術
K305
乳突削開術
K403
気管形成手術
（管状気管、気管移植等）悪性腫瘍に係る手術
K436
顎骨腫瘍摘出術
K404
抜歯手術（１歯につき）
K444
下顎骨形成術
「１」おとがい形成の場合K444
下顎骨形成術
「２」短縮又は伸長の場合
K476-4
ゲル充填人工乳房を用いた乳房再建術（乳房切除後）
-
K475
乳房切除術
（遺伝性乳癌卵巣癌症候群の患者に限る。）K476
乳腺悪性腫瘍手術
（単純乳房切除術（乳腺全摘術）、
乳房切除術（腋窩部郭清を伴わないもの）、
乳房切除術（腋窩鎖骨下部郭清を伴うもの）・胸筋切除を併施しないもの、
乳輪温存乳房切除術（腋窩部郭清を伴わないもの）及び
乳輪温存乳房切除術（腋窩部郭清を伴うもの）に限る。）
K504
縦隔悪性腫瘍手術
-
K511
肺切除術
K610
動脈形成術、吻合術
K623
静脈形成術、吻合術
K511
肺切除術
-
K527
食道悪性腫瘍手術
（単に切除のみのもの）K529
食道悪性腫瘍手術
（消化管再建手術を併施するもの）K552
冠動脈、大動脈バイパス移植術
K552-2
冠動脈、大動脈バイパス移植術
（人工心肺を使用しないもの）K560
大動脈瘤切除術
（吻合又は移植を含む。）K560-2
オープン型ステントグラフト内挿術
K514
肺悪性腫瘍手術
-
K504
縦隔悪性腫瘍手術
K552
冠動脈、大動脈バイパス移植術
K552-2
冠動脈、大動脈バイパス移植術
（人工心肺を使用しないもの）K570
肺動脈狭窄症、純型肺動脈弁閉鎖症手術
「２」右室流出路形成又は肺動脈形成を伴うものK572
肺静脈形成術
K610
動脈形成術、吻合術
K623
静脈形成術、吻合術
K527
食道悪性腫瘍手術
（単に切除のみのもの）K395
喉頭、下咽頭悪性腫瘍手術
（頸部、胸部、腹部等の操作による再建を含む。）
K527-2
食道切除術（単に切除のみのもの）
-
K560
大動脈瘤切除術
（吻合又は移植を含む。）K560-2
オープン型ステントグラフト内挿術
K561
ステントグラフト内挿術
K529
食道悪性腫瘍手術
（消化管再建手術を併施するもの）K395
喉頭、下咽頭悪性腫瘍手術
（頸部、胸部、腹部等の操作による再建を含む。）
K535
胸腹裂孔ヘルニア手術
K734
腸回転異常症手術
K552
冠動脈、大動脈バイパス移植術
-
K554
弁形成術
K555
弁置換術
K560
大動脈瘤切除術
（吻合又は移植を含む。）K560-2
オープン型ステントグラフト内挿術
K561
ステントグラフト内挿術
K552-2
冠動脈、大動脈バイパス移植術
（人工心肺を使用しないもの）-
K554
弁形成術
K555
弁置換術
K560
大動脈瘤切除術
（吻合又は移植を含む。）K560-2
オープン型ステントグラフト内挿術
K561
ステントグラフト内挿術
K554
弁形成術
-
K544
心腫瘍摘出術、心腔内粘液腫摘出術
K553
心室瘤切除術（梗塞切除を含む。）
K553-2
左室形成術、心室中隔穿孔閉鎖術、左室自由壁破裂修復術
K554
弁形成術
（１弁のもの（大動脈弁を除く。）に限る。）-
K560
大動脈瘤切除術
（吻合又は移植を含む。）K560-2
オープン型ステントグラフト内挿術
K555
弁置換術
-
K544
心腫瘍摘出術、心腔内粘液腫摘出術
K553
心室瘤切除術（梗塞切除を含む。）
K553-2
左室形成術、心室中隔穿孔閉鎖術、左室自由壁破裂修復術
K555
弁置換術
（１弁のもの（大動脈弁を除く。）に限る。）-
K560
大動脈瘤切除術
（吻合又は移植を含む。）K560-2
オープン型ステントグラフト内挿術
K561
ステントグラフト内挿術
「２」「１」以外の場合
「イ」胸部大動脈K614
血管移植術、バイパス移植術
「４」頭、頸部動脈
K570-3
経皮的肺動脈形成術
K615
血管塞栓術
（頭部、胸腔、腹腔内血管等）
K594
不整脈手術
「３」メイズ手術体外循環を用いる心臓大血管手術
K594
不整脈手術
「４」左心耳閉鎖術
「イ」開胸手術によるもの-
K552
冠動脈、大動脈バイパス移植術
K552-2
冠動脈、大動脈バイパス移植術
（人工心肺を使用しないもの）K554
弁形成術
K555
弁置換術
K557
大動脈弁上狭窄手術
K557-2
大動脈弁下狭窄切除術
（線維性、筋肥厚性を含む。）K557-3
弁輪拡大術を伴う大動脈弁置換術
K560
大動脈瘤切除術
（吻合又は移植を含む。）K594
不整脈手術
「３」メイズ手術
K594
不整脈手術
「４」左心耳閉鎖術
「ロ」胸腔鏡下によるもの-
K554-2
胸腔鏡下弁形成術
K555-3
胸腔鏡下弁置換術
K594-2
肺静脈隔離術
体外循環を用いない心臓大血管手術
K617-5
内視鏡下下肢静脈瘤不全穿通枝切離術
-
K617
下肢静脈瘤手術
K617-2
大伏在静脈抜去術
K617-4
下肢静脈瘤血管内焼灼術
K633
ヘルニア手術
「４」臍帯ヘルニア-
K644
臍腸管瘻手術
K717
小腸腫瘍、小腸憩室摘出術
（メッケル憩室炎手術を含む。）K729
腸閉鎖症手術
K804
尿膜管摘出術
K636-2
ダメージコントロール手術
K545
開胸心臓マッサージ
K643
後腹膜悪性腫瘍手術
-
K695
肝切除術
K772
腎摘出術
K654-2
胃局所切除術
K672
胆嚢摘出術
K655
胃切除術
-
K671
胆管切開結石摘出術
（チューブ挿入を含む。）K672
胆嚢摘出術
K695
肝切除術
K702
膵体尾部腫瘍切除術
「１」膵尾部切除術の場合K711
脾摘出術
K716
小腸切除術
K719
結腸切除術
K655-2
腹腔鏡下胃切除術
-
K671-2
腹腔鏡下胆管切開結石摘出術
K672-2
腹腔鏡下胆嚢摘出術
K711-2
腹腔鏡下脾摘出術
K716-2
腹腔鏡下小腸切除術
K719-2
腹腔鏡下結腸切除術
K719-3
腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術
K655-4
噴門側切除術
-
K671
胆管切開結石摘出術
（チューブ挿入を含む。）K672
胆嚢摘出術
K695
肝切除術
K702
膵体尾部腫瘍切除術
「１」膵尾部切除術の場合K711
脾摘出術
K716
小腸切除術
K719
結腸切除術
K657
胃全摘術
-
K672
胆嚢摘出術
K695
肝切除術
K702
膵体尾部腫瘍切除術
「１」膵尾部切除術の場合K711
脾摘出術
K716
小腸切除術
K719
結腸切除術
K657-2
腹腔鏡下胃全摘術
-
K672-2
腹腔鏡下胆嚢摘出術
K711-2
腹腔鏡下脾摘出術
K716-2
腹腔鏡下小腸切除術
K719-2
腹腔鏡下結腸切除術
K719-3
腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術
K667
噴門形成術
K664
胃瘻造設術
（経皮的内視鏡下胃瘻造設術、
腹腔鏡下胃瘻造設術を含む。）
K667-2
腹腔鏡下噴門形成術
K664
胃瘻造設術
（経皮的内視鏡下胃瘻造設術、
腹腔鏡下胃瘻造設術を含む。）
K672
胆嚢摘出術
-
K697-3
肝悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法
（一連として）K711
脾摘出術
K672-2
腹腔鏡下胆嚢摘出術
K711-2
腹腔鏡下脾摘出術
K695
肝切除術
「１」部分切除-
K697-5
生体部分肝移植術
神経芽細胞腫に係る摘出術
K695
肝切除術
K711
脾摘出術
K697-5
生体部分肝移植術
K711
脾摘出術
K710-2
腹腔鏡下脾固定術
K649-2
腹腔鏡下胃吊上げ固定術（胃下垂症手術）、胃捻転症手術
K716
小腸切除術
-
K633
ヘルニア手術
K672
胆嚢摘出術
K695
肝切除術
K711
脾摘出術
K714
腸管癒着症手術
K801
膀胱単純摘除術
「１」腸管利用の尿路変更を行うものK872
子宮筋腫摘出（核出）術
「１」腹式K877
子宮全摘術
K879
子宮悪性腫瘍手術
K888
子宮附属器腫瘍摘出術（両側）
「１」開腹によるものK889
子宮附属器悪性腫瘍手術（両側）
K716-2
腹腔鏡下小腸切除術
-
K672-2
腹腔鏡下胆嚢摘出術
K711-2
腹腔鏡下脾摘出術
K872-2
腹腔鏡下子宮筋腫摘出（核出）術
K877-2
腹腔鏡下腟式子宮全摘術
K888
子宮附属器腫瘍摘出術（両側）
「２」腹腔鏡によるもの
K719
結腸切除術
-
K672
胆嚢摘出術
K695
肝切除術
K711
脾摘出術
K714
腸管癒着症手術
K801
膀胱単純摘除術
「１」腸管利用の尿路変更を行うものK872
子宮筋腫摘出（核出）術
「１」腹式K877
子宮全摘術
K879
子宮悪性腫瘍手術
K888
子宮附属器腫瘍摘出術（両側）
「１」開腹によるものK889
子宮附属器悪性腫瘍手術（両側）
K719-2
腹腔鏡下結腸切除術
-
K672-2
腹腔鏡下胆嚢摘出術
K711-2
腹腔鏡下脾摘出術
K872-2
腹腔鏡下子宮筋腫摘出（核出）術
K877-2
腹腔鏡下腟式子宮全摘術
K888
子宮附属器腫瘍摘出術（両側）
「２」腹腔鏡によるもの
K719-3
腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術
-
K672-2
腹腔鏡下胆嚢摘出術
K695-2
腹腔鏡下肝切除術
（部分切除又は外側区域切除に限る。）K711-2
腹腔鏡下脾摘出術
K872-2
腹腔鏡下子宮筋腫摘出（核出）術
K877-2
腹腔鏡下腟式子宮全摘術
K888
子宮附属器腫瘍摘出術（両側）
「２」腹腔鏡によるもの
K734
腸回転異常症手術
-
K717
小腸腫瘍、小腸憩室摘出術
（メッケル憩室炎手術を含む。）
（小腸憩室摘出術（メッケル憩室炎
手術を含む。）に限る。）K729
腸閉鎖症手術
K740
直腸切除・切断術
-
K672
胆嚢摘出術
K695
肝切除術
K711
脾摘出術
K719
結腸切除術
K799
膀胱壁切除術
K801
膀胱単純摘除術
「１」腸管利用の尿路変更を行うものK843
前立腺悪性腫瘍手術
K872
子宮筋腫摘出（核出）術
「１」腹式K877
子宮全摘術
K879
子宮悪性腫瘍手術
K888
子宮附属器腫瘍摘出術（両側）
「１」開腹によるものK889
子宮附属器悪性腫瘍手術（両側）
K740-2
腹腔鏡下直腸切除・切断術
-
K672-2
腹腔鏡下胆嚢摘出術
K711-2
腹腔鏡下脾摘出術
K719-2
腹腔鏡下結腸切除術
K719-3
腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術
K872-2
腹腔鏡下子宮筋腫摘出（核出）術
K877-2
腹腔鏡下腟式子宮全摘術
K888
子宮附属器腫瘍摘出術（両側）
「２」腹腔鏡によるもの
K743
痔核手術（脱肛を含む。）
-
K744
裂肛又は肛門潰瘍根治手術
K746
痔瘻根治手術
K747
肛門良性腫瘍、肛門ポリープ、肛門尖圭コンジローム切除術
K749
肛門拡張術（観血的なもの）
K752
肛門形成手術
K751
鎖肛手術
-
K138
脊椎披裂手術
K191
脊髄腫瘍摘出術
「１」髄外のものK751-2
仙尾部奇形腫手術
K809-2
膀胱尿管逆流手術
K859
造腟術、腟閉鎖症術
K751-3
腹腔鏡下鎖肛手術
（腹会陰、腹仙骨式）-
K138
脊椎披裂手術
K191
脊髄腫瘍摘出術
「１」髄外のものK751-2
仙尾部奇形腫手術
K809-2
膀胱尿管逆流手術
K859
造腟術、腟閉鎖症術
K764
経皮的尿路結石除去術
（経皮的腎瘻造設術を含む。）K781
経尿道的尿路結石除去術
K773
腎（尿管）悪性腫瘍手術
-
K619
静脈血栓摘出術
K702
膵体尾部腫瘍切除術
「１」膵尾部切除術の場合K711
脾摘出術
K716
小腸切除術
K719
結腸切除術
K740
直腸切除・切断術
K780
同種死体腎移植術
K772
腎摘出術
K798
膀胱結石、異物摘出術
「１」経尿道的手術-
K841
経尿道的前立腺手術
K841-2
経尿道的レーザー前立腺切除・蒸散術「１」ホルミウムレーザー又は倍周波数レーザーを用いるもの
K841-5
経尿道的前立腺核出術
K803
膀胱悪性腫瘍手術
-
K716
小腸切除術
K719
結腸切除術
K740
直腸切除・切断術
K849
女子外性器腫瘍摘出術
K872
子宮筋腫摘出（核出）術
「１」腹式K877
子宮全摘術
K879
子宮悪性腫瘍手術
K888
子宮附属器腫瘍摘出術（両側）
「１」開腹によるものK889
子宮附属器悪性腫瘍手術（両側）
K818
尿道形成手術「１」前部尿道
（性同一性障害の患者に対して行う場合に限る。）K825
陰茎全摘術
（性同一性障害の患者に対して行う場合に限る。）
K819
尿道下裂形成手術
K836
停留精巣固定術
K826-3
陰茎様陰核形成手術
K859
造腟術、腟閉鎖症術
「３」腟断端挙上によるもの
K863
腹腔鏡下子宮内膜症病巣除去術
K886
子宮附属器癒着剥離術（両側）
「２」腹腔鏡によるもの
K872
子宮筋腫摘出（核出）術
「１」腹式K888
子宮附属器腫瘍摘出術（両側）
「１」開腹によるもの
K872-2
腹腔鏡下子宮筋腫摘出（核出）術
-
K886
子宮附属器癒着剥離術（両側）
「２」腹腔鏡によるものK888
子宮附属器腫瘍摘出術（両側）
「２」腹腔鏡によるもの
K873
子宮鏡下子宮筋腫摘出術
K872-2
腹腔鏡下子宮筋腫摘出（核出）術
K877
子宮全摘術
-
K878
広靱帯内腫瘍摘出術
K886
子宮附属器癒着剥離術（両側）
「１」開腹によるものK888
子宮附属器腫瘍摘出術（両側）
「１」開腹によるもの
K877-2
腹腔鏡下腟式子宮全摘術
-
K878-2
腹腔鏡下広靱帯内腫瘍摘出術
K886
子宮附属器癒着剥離術（両側）
「２」腹腔鏡によるものK888
子宮附属器腫瘍摘出術（両側）
「２」腹腔鏡によるもの
K898
帝王切開術
-
K872
子宮筋腫摘出（核出）術
「１」腹式K878
広靱帯内腫瘍摘出術
K886
子宮附属器癒着剥離術（両側）
「１」開腹によるものK888
子宮附属器腫瘍摘出術（両側）
「１」開腹によるもの
K912
異所性妊娠手術
-
K886
子宮附属器癒着剥離術（両側）
K888
子宮附属器腫瘍摘出術（両側）
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